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独立行走的能力是大多数日常活动的先决条件，在社区环境中行走的能力需要有一定步行速度，以满足穿过街道的时间。1.1~1.5 m/s的步行速度被认为可以在适合不同的生活环境。据报道，只有7％的康复出院患者符合社区步行的标准，能够以一定的速度连续行走500米，使他们能够安全穿越道路。很大的问题来源于脑卒中后的偏瘫步态。 传统的中风恢复方法的重点是神经促进或神经发育技术（NDT）抑制异常运动，刺激肌肉活动，如果有张力减退，通过徒手技术促进正常的运动模式。以 Bobath倡导的框架为基础的实践仍然是主要物理治疗方法。Bobath框架已经从原来的基础发展而来，然而，对核心Bobath元素进行应用的治疗师仍然强调正常的呼吸和正常运动模式来执行功能性任务的必要性。 主要内容
欢迎转载，注明出处。 合作请直接回复。 — 用心，做精致的康复微信 — 成功行走的主要要求
图片来源：intechopen.com 偏瘫步态是由残余功能所决定的偏差和补偿运动的混合，因此必须对每位患者进行检查，并确定并记录其独特的步态模式。步行功能障碍在神经功能受损的个体中很常见，不仅由于与损伤相关，而且也是废用和缺乏运动的继发性心血管和肌肉骨骼结果。肌无力和瘫痪，运动控制不良和软组织挛缩是中风后行走功能障碍的主要原因。 图片来源：physio-pedia.com 时空适应
正常步态 是通过骨盆、髋、膝、踝和足趾的一系列活动完成的，而躯干则是保持在两足之间的支撑面上。 正常的步态是平稳、协调、有节律的，两腿交替进行。 脑卒中偏瘫患者步态常见
偏瘫步态 参与行走任何环节的失调都可能影响步态，而某些异常也有可能被代偿或掩盖。 行走条件 会走
走好 进行步态分析 偏瘫步态分析 站立初期（足跟/足着地和负重）
站立中期
站立后期（摆动前期）
摆动初期和中期
摆动后期（准备足跟着地和负重）
常见偏瘫步态特点
表现：迈步时以躯干向健侧倾斜、提髋来代偿性提起下肢完成摆动。 原因： 屈髋困难，由于患侧下肢伸肌痉挛模式占优势，摆动相开始时不能再伸髋的情况下屈膝、踝背屈。
表现：骨盆上提，向后旋转，髋关节外旋、外展；患足落地时，不是足跟先着地，而是足尖或整个足掌蹬地，踝内翻、脚趾跖屈，形成典型的划圈步态。 原因：负重差、伸肌痉挛模式等。
表现：患腿在摆动相开始时屈肌共同运动模式，屈髋、屈膝，摆动相结束时脚跟不能着地。在站立相时不能负重，足内翻，行走不稳定或呈瘸拐状，呈典型的偏瘫步态。 原因：摆动相开始时屈肌共同运动模式，结束时诱发伸肌共同运动模式。
表现：站立相时膝关节向后过伸，髋关节后突。 原因：患侧下肢股四头肌无力或伸肌张力过高，股四头肌与股二头肌肌力不协调，久而久之，使调控膝关节屈伸的韧带增粗或松弛，膝关节绞锁机制被坏。髋关节稳定性差
步态训练
步行训练的重点在于：
造成以上几种异常步态的共同原因
— 提高步行能力的任务专项训练 — 准备期训练
治疗师站在患者的侧方，用一只手放在患者的骨盆部向前推，直到髋充分屈曲，躯干垂直于骨盆，另一只手帮助患者伸其胸椎。
对应的动作训练
加强立位下屈髋、屈膝、踝背屈训练，特别是屈膝的训练。 直体半蹲（身体站立，两腿分开与肩同宽，两脚微外分，双手扶住栏杆，依次屈髋屈膝，并带动踝背屈，上体要直，双手尽量少用力。注意：动作缓慢，匀速，双膝不要内扣，身体直立）
加强重心转移及患肢负重训练；打破共同运动模式；佩带足托。重心向前后转移 (患者健侧靠墙站立，健手放在稍高于肩的墙面上。治疗师跪在偏瘫侧稍后，患者用健侧腿向前迈一步将重心转移到患侧腿上； 患者再尝试用偏瘫足趾屈推动自己向前，治疗师在患者向前运动时，帮助其足跟蹬离地面，重心全移至健腿上； 患者再把重心移至偏瘫腿上，前足背屈只有足跟着地。)
1. 重心向两侧转移（两腿交叉侧方迈步）
2. 帮助稳定患者胸椎 治疗师一只手放在患者胸后大约8~10胸椎水平，另一只手在前面横放于胸骨角和下面肋骨处。两手紧靠在胸壁上，用一点上提的运动使重心转移到偏瘫腿上，然后向前迈出健腿，健健足跟着地后立即转移患者重心于健腿上。
3. 偏瘫腿负重站立的活动
注意：不是将重心立即转移到健腿上，而是稳定的保持在偏瘫侧
注意：缓慢小心，而不是向下蹬或重重的落在上面
4. 打破下肢共同运动
将患者的偏瘫腿置于治疗床外侧，治疗师用手提起患者的足趾，使膝关节放松于屈曲位，然后患者主动将脚抬到治疗床上
5. 选择性伸髋——桥式运动 膝过伸伴髋后突型：倚墙下蹲训练。
使患者身体斜靠在墙上，双脚分开同肩宽，离墙一大步。上身顺着墙体往下滑，直至患者的膝盖弯曲成90度，与脚踝垂直。
加强重心转移及患肢负重训练；屈膝训练，打破共同运动模式；佩带足托、使用抗痉挛药物。（川平法——屈髋屈膝训练）
视频来源：youtube.com
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