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常见疾病相关的异常步态

 姜太公人生如梦 2016-09-27

来源：邵逸夫康复医学中心，已获授权

造成异常步态的原因众多，其中包括：关节活动受限、活动或承重时疼痛、肌肉软弱、感觉障碍、协调运动异常、截肢后等。今天，我们来认识一些常见疾病导致的异常步态。

（一）结构异常时的步态

    两腿长短不齐是常见的结构异常之一。当两侧相差小于3.8cm时，行走中呈现健侧肩抬高和患侧肩下沉的现象，此时患者会以患侧骨盆下降来代偿，同时可看到健侧摆腿时有髋、膝和踝关节的过度屈曲。在有马蹄足畸形时，患侧腿在摆动时显得过长，因而会出现髋、膝过度弯曲，呈现跨阈步态。

（二）关节和软组织病变

    1、髋关节强直或活动范围受限：此时常在腰段脊柱发生代偿活动，由骨盆和躯干以一僵直的整体倾斜，故可见腰段脊柱和健侧髋关节的过度活动。
    2、膝关节挛缩：膝关节屈曲挛缩小于30度时，仅在较快行走时才呈现异常步态；膝关节屈曲挛缩大于30度时，较慢速度行走仍有异常步态，表现为短腿的典型跛行步态；膝关节伸直性挛缩时，患腿过长，摆动时出现回旋动作，且对侧出现髋关节升高或踮脚尖。
    3、疼痛步态：当各种原因引起患肢负重时疼痛，患者会尽量缩短患肢的支撑期，使对侧摆动腿呈跳跃式快速前进，步幅缩短，又称短促步。疼痛部位不同，表现可有些差异。髋关节疼痛者，患肢负重时同侧肩下降，躯干稍倾斜，患侧下肢外旋、屈曲位，尽量避免足跟击地。膝关节疼痛患者膝稍屈，以足趾着地行走。

（三）中枢神经系统疾病相关步态

    1、帕金森步态：是一种极为刻板的步态，表现为步行启动困难，行走时双上肢僵硬而缺乏伴随的运动，躯干前倾，髋膝关节轻度屈曲，踝关节于迈步相时无跖屈，拖步，步幅缩短。由于帕金森病患者常表现为屈曲姿势，致使重心前移。为了保持平衡，患者小步幅快速向前行走，不能随意骤停或转向，呈现出前冲或慌张步态。
    2、偏瘫步态：指一侧肢体正常，而另一侧肢体因各种疾病造成瘫痪所形成的步态。其典型特征为患侧膝关节因僵硬而于迈步相时活动范围减小，患侧足下垂内翻，为了将瘫痪侧下肢向前迈步，迈步相患侧代偿性骨盆上提、髋关节外展、外旋，使患侧下肢经外侧划一个半圆弧，而将患侧下肢回旋向前迈出，故又称为划圈步态。
    3、剪刀步态：是痉挛型脑性瘫痪的典型步态。由于髋关节内收肌痉挛，行走时迈步相下肢向前内侧迈出，双膝内侧常相互摩擦碰撞，足尖着地，呈剪刀步或交叉步，交叉严重时步行困难。
    4、痉挛性截瘫步态：脊髓损伤所致截瘫患者，如脊髓损伤部位稍高且损害程度较重但能拄双拐行走时，双下肢可因肌张力高而始终保持伸直，行走时出现剪刀步，在足底着地时伴有踝阵挛，呈痉挛性截瘫步态，使行走更加困难。如脊髓损伤部位较低且能用或不用双拐行走时，步态可呈现为臀大肌步态、垂足步态或仅有轻微异常。
    5、小脑共济失调步态：为小脑功能障碍所致。患者行走时不能走直线，呈曲线或“Z” 形前进，两上肢外展以保持身体平衡。因步行摇晃不稳，状如醉汉，故又称酩酊或醉汉步态。

（四）特定功能性肌群无力

    1、臀大肌步态：臀大肌无力患者，髋关节后伸无力，足跟着地时常用力将胸部后仰，使重力线落在髋关节后方，以维持够关节被动伸展，站立中期时膝关节绷直，形成仰胸挺腰腹的臀大肌步态。
    2、臀中肌步态：臀中肌麻痹多由脊髓灰质炎引起，一侧臀中肌麻痹时，不能固定骨盆，也无力提起、外展和旋转大腿，髋关节侧方稳定受到影响，表现为行走中患腿站立相时，躯干向患侧侧弯，以避免健侧骨盆下降过多，从而维持平衡。两侧臀中肌受损时，其步态特殊，步行时上身左右交替摇摆，状如鸭步。
    3、股四头肌步态：股四头肌麻痹患者，行走中患侧腿站立相伸膝的稳定性将受到影响，表现为足跟着地后，臀大肌为代偿股四头肌的功能而使髋关节伸展，膝关节被动伸直，造成膝反张。如同时有伸髋肌无力，则患者俯身用手按压大腿，使膝伸直。
    4、跨阈或垂足步态：胫前肌麻痹时，因足下垂，摆动期髋及膝屈曲度代偿性增大，形成跨阈步。
    长期的异常步态，会给患者带来很多危害，例如疼痛、关节损伤、跌倒外伤等等。

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