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类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis,RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫疾病，主要累及双手和腕关节等小关节。目前，对RA的认识还是存在一些误区，今天就跟着小编一起来涨姿势吧！ 作者丨好孕风语栏目组 来源丨医学界风湿免疫频道 关节肿痛症状伴随人类产生后的整个历史长河，在我国传统医学中称之为“痹”， 早在先秦时期的文献里就已经记述，在《黄帝内经》中有了详细的病因、病机等内容的记述，根据“风”、“寒”、“湿”等不同自然想象对患者关节肿痛症状的影响，分为“风痹”、“寒痹”、“湿痹”等不同的称谓，久而久之所有关节肿痛症状便成为大家口中的“风湿”一词。 随着西学东进，很多西医学疾病在早期翻译的时候多采用传统医学疾病名称，就把因溶血性链球菌的感染引起的关节肿痛定义为“风湿热”，以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫疾病定义为“RA”，两个不同的医疗理论体系共用一个相似的名称，这就造成了大众认知上的混乱。 从上世纪八十年代开始，我国风湿免疫专业进入发展快车道，对于类风湿关节炎等常见风湿科疾病，大众已经有了一定的认识。但即使是医疗人员在类风湿关节炎诊断及治疗等更专业化的认知方面，仍存在着误区，最突出的就是把类风湿因子（Rheumatoid Factor, RF）等同为类风湿关节炎。 1 引起类风湿关节炎是“风湿”吗？ 中医作为我们的传统医学，对人们的认知有深远影响。中医理论认为：“风”、“湿”来源于六淫邪气，当“风邪”及“湿邪”入体，闭阻经络和关节，不通则痛，故而引起关节肿胀疼痛1。那么，“风湿”是类风湿关节炎的真正原因吗？ 答案是：NO。类风湿关节炎的病因复杂，尚未完全明确，目前主要观点是：由于遗传及环境因素引起机体免疫系统紊乱，自身抗体产生，攻击关节滑膜，引起关节炎症、血管翳的形成。所以，类风湿关节炎，是一种复杂的免疫系统疾病。寒冷可能诱发及加重关节症状，但并不是其主要病因。 2 风湿关节炎和类风湿性关节炎是一回事吗？ 风湿关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症，属于变态反应性疾病。其机制复杂，与溶血性链球菌的感染引起的免疫紊乱密切相关。其主要累及大关节，如膝、肘，以关节及肌肉游走性酸楚、疼痛为主要特征。多以急性发热及关节疼痛起病，一般为非对称发作，但不伴有关节破坏。 类风湿关节炎则是以炎性滑膜炎为主要表现的自身免疫性疾病。往往侵犯小关节，尤其是掌指关节、近端指间关节、腕关节，伴有异常抗体出现，晚期往往造成关节的破坏。治疗上，二者也截然不同，因此要明确早期诊断，认识疾病。 表：风湿关节炎与类风湿关节炎的鉴别要点  3 RF阳性就能诊断类风湿关炎吗？ RF是针对IgG Fc段抗原抗原表位的一类自身抗体，在RA患者中阳性率高达75%，但是其特异性较差，在其它自身免疫性疾病中，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、多种感染性疾病甚至正常人血清中也可检测到。临床上RF阳性要结合临床症状进行诊断，RF阴性不能排除RA。 2000年，国外首次报道根据聚丝蛋白的cDNA序列合成一条含瓜氨酸的环肽（Cyclic Citrullinated peptide, CCP），发现其对于RA的诊断特异性高达98%，敏感性是68%，可视为RA新的血清学标志物。联合RF及抗CCP抗体，能够提高RA的诊断水平。同时结合关节炎的临床表现，影像学证据，则能达到早期诊断，严重程度分期2。 4 类风湿关节炎除了关节症状，还有别的表现吗？ 类风湿关节炎作为一种全身性自身免疫疾病，除了关节炎，同时影响多个脏器系统。关节外的表现女性较常见，其中以贫血、肺部受累、皮肤损害为主。 贫血主要为正色素性贫血，其程度与炎症程度相关，疾病控制后，可改善贫血。 肺脏受累多见于男性，主要为肺纤维化、间质性肺炎，患者多出现喘憋、咳嗽，活动量减低，胸部CT异常，肺功能降低。 皮肤损害主要表现为类风湿结节，好发于经常受摩擦的部位，如手指、前臂、足跟，通常与肤色一致，位于皮下深层，一般无特殊症状。当患者同时出现关节炎、白细胞减少、脾大，则称之为“Felty综合征”3。 5 吃止疼药就能治好关节炎吗？ 类风湿关节炎的治疗目的在于控制病情，改善关节功能及预后，目前尚无可行的根治方法，强调早期治疗、个体化治疗及联合用药。现主要治疗药物有：NSAIDs、改善病情的抗风湿药（DMARDs）以及生物制剂治疗。 NSAIDs类药物通过抑制环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热、减轻关节肿胀的作用，在RA的治疗中常用。其主要不良反应包括胃肠症状、肝肾功能损害。 DMARDs发挥作用较慢，不具有明显的止痛及抗炎作用，但通过抑制机体免疫系统可延缓及控制病情的发展。现在临床上使用较多的有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、抗疟药、硫唑嘌呤、环孢素等。上述药物作用机制、使用方法不完全相同，通常联合两种或三种药物治疗。选择治疗方案时，根据患者病情、排除相关禁忌证，制定个体化方案。 随着医疗治疗技术的发展，近年来生物制剂的出现给风湿患者带来福音。生物制剂可特异性的阻断体内炎症通路，从而有效控制炎症，并且不良反应少。目前主要有TNF拮抗剂，如依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗，IL-6拮抗剂托珠单抗、IL-1拮抗剂阿那白滞素3。 6 为了保护关节，需要避免运动吗？ 在传统关节炎治疗中，着重强调关节制动与卧床休息，而现在越来越多的研究证实，适度运动对于关节及肌肉的功能及恢复有利。适宜的运动量及运动方式，不仅可以缓解疼痛，也可以有效提高肌力及耐力，增加关节活动度促进静脉淋巴回流，促进关节活动度，还能减轻患者焦虑、抑郁等负面情绪。 运动主要包括有氧运动及力量训练。适当的有氧运动能使肌肉舒张、改善关节周围痉挛、促进血液循环，改善炎症。力量训练以抗阻运动为主，可提升肌肉质量。更有研究表明，力量训练能提升已有手畸形的RA患者握力。有氧运动与力量训练结合，将更有利于心肺功能的改善、提升肌力，改善情绪，提高生活质量。运动疗法安全有效，可根据患者自身情况制定运动计划，并加强运动指导4。 参考文献 1. 中华中医药医学会。 类风湿性关节炎诊疗指南。 中国中医药现代远程教育 2011;09（11）：150-51. doi: 10.3969/j.issn.1672-2779.2011.11.101 2. 刘彦虹， 卢秀敏。 类风湿关节炎自身抗体类风湿因子与抗瓜氨酸化蛋白抗体关系的研究进展。国际检验医学杂志2011;32（9）：973-75. doi: 10.3969/j.issn.1673-4130.2011.09.024 3. 中华医学会风湿病学分会。 类风湿关节炎诊断及治疗指南。 中华风湿病学杂志 2010;14（4）：265-70. doi: 10.3760/cma.j.issn.1007-7480.2010.04.014 4. 谢霞， 陈红。 运动疗法在类风湿关节炎患者中的应用现状。 中华护理杂志 2015;50（9）：1100-03. doi: 10.3761/j.issn.0254-1769.2015.09.017 点击“阅读全文”，进入《好孕风语》专区，这是一个针对育龄期女性类风湿关节炎治疗的交流平台；是各路类风湿达人的干货集结区，也是同行精彩资讯的分享区，这里有“套餐式”的学术解决方案（含有很多亮点和“彩蛋”）。 此项目平台由中国医促会发起，由优时比中国(UCB China)提供赞助支持。声明：本文由入驻搜狐号作者撰写，除搜狐官方账号外，观点仅代表作者本人，不代表搜狐立场。 |
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