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[医患家】系头条问答签约作者
目前全国有2.9-3亿高血压患者，成人1/3患高血压。对于老年人、特别老年高龄的人群，血压有自身的特点，血压到底控制到多少合适中外最新的指南共识稍有差别，2017版老年高血压的诊断与治疗中国专家共识对老年人的降压目标是这样建议的：
1） 老年（65~79岁）者＜150/90 mmHg，可耐受则降至140/90 mmHg。 2）、80岁以上者＜150/90 mmHg，且不低于130/60mmHg。 2） 高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年建议降至<150 0=""><140 0=""> 3） 、伴有症状的颈动脉狭窄患者，不应过快过度降低血压，如能耐受可降至<140 0=""> 4） 、对于伴有缺血性心脏病的老年高血压患者，在强调收缩压达标的同时应关注舒张压，舒张压低于60 mmHg时应在密切监测下逐步达到收缩压目标。
最新的美国AHA高血压指南则要求血压控制的更严格，对老年人高血压的目标是这样建议的：
对于能自己活动的>65岁老年人降压目标是130 mmHg，但如果是有多种疾病并存和预期寿命有限的>65岁老年人，可根据临床情况决定降压治疗和目标值。
年龄≥65岁、一般健康状况良好的患者，收缩压控制目标为＜130 mmHg。若患者存在多种合并疾病且预期寿命有限，可根据临床情况决定降压治疗和目标值。
稳定性冠心病 血压控制目标值为＜130/80mmHg。 糖尿病 血压控制目标值为＜130/80mmHg。 慢性肾脏病 血压控制目标值＜130/80mmHg。 心力衰竭 心衰风险增高的患者，血压控制目标值为＜130/80 mmHg，射血分数减低的心衰患者目标值也为＜130/80 mmHg。
对于老年人高血压到底控制到多少比较合适，个人建议除了参考这两个最新的指南建议外，主要还是要具体结合老年人的实际情况，不能机械照搬，老年人高血压有自身的特点：
1、以收缩压升高为主，舒张压在60岁后呈降低趋势，脉压差增大，可达50～100 mmHg。 2、血压易随情绪、季节和体位的变化明显波动，清晨高血压多见。 3、容易发生体位性低血压。 4、于进餐后容易出现头晕、晕厥、心绞痛等低血压相关症状。 5、血压昼夜节律异常，甚至夜间血压反较白天升高（反杓型），血压昼夜节律异常更易发生心、脑、肾等靶器官损害。 6、老年人诊室高血压常见，易导致过度降压治疗。 7、.常伴有心脑血管疾病的其他危险因素。
所以老年人血压要降到多少要结合老年人情况，比如六七十岁的老年人的高血压，特别是合并肾脏病的，如果没有头晕等情况，至少降到140/90mmHg以下，最好达到130/80mmHg；但如果血压一降低就头晕，可适当放宽。而如果老年人高血压的特点是收缩压很高但是舒张压低，特别是合并冠心病的，一定注意舒张压不要低于60mmHg，否则可能会影响心脏的灌注。对于80岁以上老年高龄的，降压更要谨慎，因为这部分人群大多合并有脑动脉硬化，存在脑部供血不足的情况，如果血压降的过低，反而可能会对身体不利。
简单来讲，老年人降血压要综合考虑其靶器官是否得到有效灌注，身体是否耐受，合并有哪些并发症等综合因素。一般来讲，大多数老年人可能140~150/90mmHg已经差不多了，至于美国AHA的标准，不一定完全适合中国人的人群特点，也不要盲目跟风。
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