分享讨论一则病例，六经如何辩证

因长期低热，胸痛咳嗽而入本院肺科，诊断：肺结核，经临床治疗病情好转。

但于五天前始出现呕吐，逐渐加重，一日数次，食入即吐，食水难进，经用西药镇静、止吐等均无效，而要求中医诊治。

1984年4月28日诊察，证见：精神不振，消瘦乏力，面色潮红，发热，不思饮食，频发呕恶，食入即吐。自述从呕吐始，至今六七日大便未解，查舌质红，苔微黄而腻，脉弦细数。

此为久病体虚，内热伤阴，中焦热结，腑气不通，胃气不降，浊气上逆所致。

治宜通腑降逆，投方调胃承气汤加当归：

大黄10克（后下），芒硝10克（冲服），甘草15克，当归15克，一剂，水煎频服，每次少量。

患者于睡前服完，服药间未见呕吐，一夜较安，次日清晨，解较稀软便一次，自觉胃脘舒适，身热亦退，口干微渴，早饭进稀饭半碗，饮水少量，此后一直未再呕吐。

以上是本案案主的治疗思路。也取得了一定的疗效。我们用六经辩证的体系来看一下这一则医案。患者面色潮红，发热，六七日大便未解，舌质红，苔微黄而腻，脉数。这是阳明病，精神不振，消瘦乏力，不思饮食，频繁呕恶，脉弦考虑是少阳病，综合考虑是少阳阳明合病，辨方证应该是大柴胡汤证。

我们再次看一下案主对患者服药后的描述，并没有说到精神状态，而且口干微渴，早饭吃的仍然不多，也就是其实可以看出少阳证还未解，阳明病也还没有完全好。患者应该后面还会有反复。

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