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张志远教授认为“糖尿病属于消渴范畴，属三消证，即上消、中消、下消，以血糖升高、尿中排糖为主，易见诸膏粱厚味之人，常伴有吃多、喝多、尿多、体重下降，三多一少现象，能并发白内障、身上瘙痒、血栓性脉管炎，乃老年病之一”，消渴属肺燥名上消，消中属胃热名中消，肾消属肾虚名下消。病机为气、液两虚。 肺主治节，为水之上源，燥热伤肺则津液失布，津液不能上承则口渴多饮，下行则小便频数量多。脾为后天之本，主运化，行津液，胃为水谷之海，主受纳腐熟水谷。积热伤及脾胃，胃火炽盛，脾阴不足则口渴多饮，多食善饥，胃火炽盛，耗伤阴液。积热伤脾，脾失健运，内生湿浊，郁而化热可致湿热中阻。肾主藏精，肾阴亏损，虚火内生，上灼心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则胃热消谷，阴虚阳盛，燥热伤阴，出现气阴两伤。 其指出应从药物、饮食等方面调理治疗。 ★方药治疗 ○常用药物药物治疗 要从气、液两虚方面入手，重点补气益肾滋阴，投与黄芪、人参、生地黄、玄参、黄精、枸杞子、山萸肉，其次护阴驱热加牡丹皮、地骨皮，健脾加苍术，兼以利尿加泽泻，都有一定作用。 糖尿病口渴，临床投药，气液不足用人参、西洋参、太子参、台党参，补益脾肺、益气生津，津液亏乏用石斛、天花粉、玄参、麦冬、玉竹、生地黄滋阴生津，山萸肉、五味子收敛固脱。 ★经验方 ○益寿丸 基于《袖中方》，结合其中方药，根据临床实际辨证论治，创制一首验方，名“益寿丸”，其组成为黄芪100g，苍术50g，玄参50g，山药100g，玉竹100g，桑叶100g，黄精100g，枸杞子100g，茯苓30g，阿胶30g，佛手20g，山楂50g，金银花30g，黄连20g。水泛成丸，嘱病人每次10g，日3服，连用2~5个月，客观检查结果改善，症状明显减轻，效果良好。 黄芪、山药补脾益气，茯苓、苍术除湿益燥。脾喜燥而恶湿，苍术《神农本草经疏·卷六》:“其味甘浓，其性纯阳，为除风痹之上药，安脾胃之神品……湿去则脾胃之气旺”。 玄参、桑叶、玉竹消火益阴，玄参味苦咸，性寒，桑叶《本草经疏·卷十三》:“《本经》无气味。详其主治，应是味甘气寒性无毒。甘所以益血，寒所以凉血，甘寒相合，故下气而益阴。是以能主阴虚寒热”。 玉竹甘平，可补中益气，除烦渴。山药、黄精、枸杞子、阿胶健脾益肾，阿胶为血肉有情之品，润而不燥，佛手、山楂行气消滞，可防滋腻过甚，黄连，《医学启源·卷之下药类法象》:“泻心火，除脾胃中湿热，治烦燥恶心，郁热在中焦”。整方有补有泻，重在补气益阴，健脾益肾。 方中金银花30g，金银花《本草备要·草部》:“泻热解毒……疗风，养血止渴……甘寒入肺。散热解毒，清热即是解毒。补虚凡物甘者皆补”。《本经逢原·卷二·蔓草部》:“金银花芳香而甘，入脾通肺”。糖尿病上消为肺燥，金银花清肺散热，肺气得以肃降，中焦可滋脾阴、清虚热。 ○六两汤 禅者圣来和尚经验，对高血糖或兼小便排糖之糖尿病，只开六味药，玄参30g，山药30g，苍术30g，黄精30g，黄芪30g，桑叶30g。水煎分3次服，每日1剂，称六两汤。亦可碾末水泛成丸，每次10g，日3服，30天为一疗程，功效良好。 上两方中，均出现了黄芪、玄参、黄精、山药、桑叶、苍术六味药。尤其推崇山药和黄精，在三方中用量较大，曾指出，“山药气味甘平，原名薯蓣，乃药食两用品。能健脾、润肺、养肾，补中益气。治倦怠乏力、肺虚咳嗽、消渴、遗精、大便溏泻，为降血糖疗糖尿病的要药。 黄精属野生植物，道家常采集蒸熟食之，尊为养生上品。因能降血糖、血脂，预防糖尿病、中风，使人健康长寿，有仙药之称。补气滋肾，可养脑益髓延缓动脉硬化，抗早衰与老年痴呆。同何首乌相比，其消血脂作用较逊，但降血糖的作用却超出甚多，为何首乌所不及”。 山药温平，补脾肺肾三脏，山药色白，上可入肺，味甘入脾，可补益脾胃，液浓补肾，且肺为肾之母，肺金滋养肾水。黄精，《景岳全书·卷之四十八大集·本草正》:“一名救穷草。味甘微辛，性温。能补中益气，安五脏，疗五劳七伤，助筋骨，益脾胃，润心肺，填精髓，耐寒暑，下三虫，久服延年不饥，发白更黑，齿落更生”。 黄精同样可补肺、脾、肾，兼顾上、中、下三焦，从这两味药的用法用量也可看出，张志远先生治疗糖尿病，上中下三焦均顾，重在补脾益气，滋阴补肾。 ○减肥方 应当控制体重超标，并拟二首减肥方，其一由生首乌、虎杖、绞股兰、泽泻合成，剂量根据病况而定。不仅能减脂肪利水，还可降低血脂、血糖、血粘稠度。常服无不良反应，连用2~4个月，远期疗效较好。 其二为瘦身丹：何首乌1000g，泽泻400g；碾末，水泛成丸。日3次，每次10g，连续1个月，效果十分良好，可恢复正常。尚有降血糖，消除脂肪瘤、脂肪肝的作用，也是减肥药。过食肥甘厚味，易痰湿内阻，泛溢肌肤则形体肥胖，两首方中都有何首乌和泽泻，何首乌补益肝肾、调和气血，泽泻甘寒，渗泻止渴，补泻结合，利水消肿，又能滋补肾源，而不伤阴。 ○饮食习惯 糖尿病和生活习惯相关，如患者懒于活动或有嗜睡习惯，每日喝绿茶3杯。《遵生八笺·饮馔服食笺》中引彭鹤林曰:“夫脾为脏，胃为腑，脾胃二气，互相表里。胃为水谷之海，主受水谷，脾为中央，磨而消之，化为血气，以滋养一身，灌溉五脏。故修生之士，不可以不美其饮食”。而美其饮食，非指膏粱厚味，而是烹饪得当，饮食与身体相宜。 在糖尿病日常食物保健方面，先生提倡不沾糖、忌吃甜食、糖果、巧克力，限制盐类的摄入量，低脂饮食，忌吃肥肉，高营养物，少食鱿鱼、蛤肉类。 《素问·奇病论》中:“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”糖尿病病人大都长期过食肥甘厚味，辛辣香燥，损伤脾胃，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。故应低盐低脂饮食，调整饮食结构。 ○谷物类降血糖 谷物类，应吃豆制品如绿豆、小米粥及荞麦。荞麦，甘温，可开胃宽肠，还有丰富的膳食纤维，所含微量元素也比一般谷物丰富，可以增强糖尿病病人的饱腹感，也有较为丰富的营养。 绿豆，《食疗本草·卷下》“平，补益，和五脏，安精神，行十二经脉……又，研汁煮饮服之，治消渴”。绿豆甘凉，含有丰富的低聚糖，比较难吸收，能量值低，适合糖尿病病人及肥胖者食用。 ○蔬果类 蔬果类应吃山药、胡桃、苦瓜、南瓜，海带。苦瓜《随息居饮食谱·蔬食类》“青则苦寒……熟则色赤，味甘性平，养血滋肝，润脾补肾”。南瓜、胡桃皆为甘温之品，可补中益气、润肺益肾。 山药《随息居饮食谱·谷食类》“甘平。煎食补脾肾，调二便，强筋骨，丰肌体，辟雾露，清虚热。既可充粮，亦堪入馔”。 海带《随息居饮食谱·蔬食类》“咸甘凉，软坚散结，行水化湿”。 提倡所食之物，多为性平、甘温、甘凉之品，种类较为丰富，甘温益气，可健脾，胃中火热，阴气已虚，虚热不能大攻，会愈伤脾胃，所以故以甘凉之品养胃气，以滋阴。 ★结合民间经验 |
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