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患者男性，52岁，高血压，血糖偏高，不吸烟，平时剧烈运动从无胸部不适。父亲心脏猝死，不久后侄子心脏猝死。患者开始感到很紧张，压抑，开始出现安静状况时的胸部不适，持续时间很长。 365医学网 转载请注明 365医学网 转载请注明 到某医院做冠状动脉CT，左回旋支完全闭塞，前降支50％－70％狭窄，右冠状动脉30％狭窄。看到检查结果，患者精神压力极大。住院后，做冠状动脉造影：左回旋支完全闭塞，侧枝循环丰富，左前降支中段狭窄70％，右冠状动脉正常。这家医院的手术医生告之患者：要开通慢性完全闭塞的左回旋支，左前降支狭窄不重，目前不需要支架。手术进行近5个小时，以失败告终。 365医学网 转载请注明 365医学网 转载请注明 患者出院不久，又去另一家医院住院，希望开通完全闭塞的左回旋支。手术开始后，医生试了几下，告诉患者：左回旋支不好打开了，是个慢性闭塞，把你的前降支开通吧。于是在患者的前降支放了一个支架。患者术后持续胸闷，开始出现严重的睡眠障碍，苦不堪言。 365医学网 转载请注明 365医学网 转载请注明 冠状动脉完全闭塞有截然不同的两种情况。 365医学网 转载请注明 365医学网 转载请注明 一种是动脉粥样硬化所致的狭窄不重，但由于斑块破裂，突发血栓，在短时间内血栓导致血管完全闭塞。这会导致严重胸痛、急性心肌梗死。这种血栓突发导致的急性血管闭塞，人体猝手不及，无时间代偿和产生侧支循环，如不及时开通血栓闭塞的血管，就会导致心肌不可逆坏死，甚至死亡。这时开通血管，挽救心肌，挽救生命，越早越快越好。时间就是心肌，时间就是生命。支架首选。也可经静脉溶栓。 365医学网 转载请注明 365医学网 转载请注明 另一种血管的完全闭塞为慢性完全闭塞。它是历经数年，或更长时间，逐渐加重的动脉粥样硬化，使血管逐渐变狭窄，甚至完全闭塞。在漫长的疾病发展过程中，人体有充分的时间自我代偿，即形成侧枝循环。无狭窄的血管伸出“援手”－－－－血管的分支，帮助狭窄重甚至完全闭塞的血管供血，也可比喻为“自身搭桥”。这些患者中很多人无心绞痛，运动心电图也无明显缺血。没有CT检查之前，很多人活的健康长寿。现在CT广泛使用，检出很多毫无症状的完全闭塞病变。一旦知道结果，患者会感到突然与紧张，非常容易同意接受支架治疗。从而在国际国内形成了挑战慢性闭塞的大比武。 365医学网 转载请注明 365医学网 转载请注明 我在临床工作的几十年，亲自随访过很多这样慢性完全闭塞患者，预后非常良性。我始终质疑用这么大代价开通慢性完全闭塞病变对患者有什么获益。而手术失败后的患者从失望走向绝望。实际是不做支架、支架没做好仍充满希望和光明。 365医学网 转载请注明 365医学网 转载请注明 我多年坚持建议无症状、运动心电图负荷试验无心肌缺血（或缺血不明显，面积不大）的患者药物治疗加康复，靠的良知、经验、随访和常识。 365医学网 转载请注明 365医学网 转载请注明 目前，终于迎来了临床研究证据。今年在美国心脏病学学会年会上公布的一项前瞻性随机对照研究，对比理想用药、不做支架的398例慢性完全闭塞病变患者，417例理想用药基础上做支架手术的慢性完全闭塞性病变患者，5年总死亡率、心血管死亡、心肌梗死、卒中和再次手术（支架或搭桥）没有任何优势！而且两组的生活质量也无差别。 365医学网 转载请注明 365医学网 转载请注明 我希望广大公众与患者及时了解这些重要信息。如果无症状，查体时冠状动脉CT发现某一支冠状动脉CT完全闭塞了，不必紧张，同时不要轻易同意“被支架”，要慎重！ 365医学网 转载请注明 365医学网 转载请注明 为了开通慢性闭塞病变，在手术台上长时间的射线辐射，大量对比剂（造影剂）可能导致肾损伤，血管的严重并发症，再算算经济账，真是得不偿失！ 365医学网 转载请注明 |
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