【医学影像服务中心】发布 今天美国南湾医学影像中心的沈浩主任，在我们医学影像服务中心的学习群里分享了一个CT病例。结合病史的话，这个病例不难诊断。希望通过这个病例提醒一些爱健身的医生同行以及大家身边的朋友，锻炼身体要适可而止。
先看病史：39岁女性有些肥胖。突然想起锻炼身体。在健身房各种运动方法（包括V型仰卧起坐 V sit up)和各种健身仪器用了一圈，突发腹部疼痛，在医院做了一个腹部CT，如下图所示 结合病史可以确诊为腹直肌鞘血肿(rectus sheathhematoma, RSH)（文末附三列病例影像） 腹直肌鞘血肿(rectus sheath hematoma,RSH)是一种少见的腹壁损伤，由腹直肌鞘内腹壁上动脉、腹壁下动脉或其分支破裂，或腹直肌直接撕裂、出血引起，其临床表现与部分急腹症极为相似，易被误诊为腹、盆腔病变而盲目手术，因此正确诊断与治疗尤为重要。
腹壁局部钝挫伤、医源性损伤、剧烈咳嗽、严重呕吐、喷嚏、过度用力排便以及仰卧起坐、立定跳远、打高尔夫等体育运动，均可引起腹肌过度收缩、动作不协调而导致ＲＳＨ。自发性出血常见原因包括抗凝药物治疗及凝血机制障碍性疾病。另外，高血压、动脉粥样硬化、妊娠、分娩也是常见的危险因素。
超声与ＣＴ检查均能有效的鉴别ＲＳＨ与腹盆腔病变 其中超声检查是重要的辅助手段，可作为筛查、治疗后复查及孕妇检查，其诊断敏感性高，但部分病例缺乏诊断特异性，易与含有分隔的囊性肿物混淆，总体诊断准确性为７０％～９０％。 ＣＴ常规平扫即可很好地显示血肿的部位、范围及其与周围组织的关系，是诊断ＲＳＨ的首选检查方法，诊断准确性、特异性均达１００％，并能进一步对血肿进行分型，指导临床治疗、判断预后
然而，ＲＳＨ的ＣＴ表现随着发病时间延长可有不同，急性血肿呈高密度，之后逐渐转为混杂密度，最后吸收液化呈低密度，因此当ＣＴ平扫表现不典型时需注意与腹直肌肿瘤性病变鉴别，进一步行增强扫描有助于明确诊断。 当不合并活动性出血时ＣＴ增强扫描血肿无强化，而肿瘤多有不同程度强化；当存在活动性出血时，动脉期血肿内可以见到点状对比剂喷射影，延迟期可发现溢出的对比剂呈分层状分布，而肿瘤多以均匀强化或周边强化为主。 ＭＲＩ检查有助于鉴别ＲＳＨ和其它前腹壁肿物，常用于诊断ＣＴ征象不典型且存在ＣＴ增强扫描禁忌的患者。
大部分ＲＳＨ经保守治疗后可完全吸收，预后良好。若ＲＳＨ诊断、治疗不及时，可能导致血流动力学不稳定、腹腔间隙综合征、多器官功能衰竭甚至死亡等不良后果。
引文：腹直肌鞘血肿的诊断与治疗；黄书然等；临床急诊杂志 病例一 病例二 病例三 沈浩主任介绍 |
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