宫颈癌放疗并发症之一：肛周皮肤放射性皮炎

肛周皮肤放射性皮炎

Perianal skin

　　宫颈癌放疗极易导致肛周皮肤放射性皮炎的发生，不仅给患者带来极大的痛苦，严重者可导致中断疗程延长，从而影响肿瘤的放疗效果。因此，最大限度地减轻肛周皮肤放射性反应，可以提高正常皮肤放射耐受性，增进肿瘤放疗效果。

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发生机制

Perianal skin

　　(1)其发生的主要机制为放射线可引起p56、Bax等凋亡诱导基因过表达和Bc122、Ras等凋亡抑制基因低表达，结果导致过度的细胞凋亡，引起皮肤损伤;

　　(2)生长因子含量不足的原因与成纤维细胞、内皮细胞等数量减少及功能受抑有关。

　　(3)电离辐射还可产生自由基和活性氧损伤基底层细胞，随着放疗剂量增加，部分基底层细胞完全破坏，导致干性脱皮;高剂量的放疗会引起湿性脱皮甚至溃疡、坏死。

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临床表现

Perianal skin

　　主要表现为放疗时照射野皮肤的急性炎性反应，分为三度：

度数	症状
Ⅰ度	20Gy时有红斑、充血、潮红，伴灼烧和刺痒感
	30Gy后逐渐变成暗红，有表皮脱屑，称干性皮炎
Ⅱ度	40Gy后可见充血、水肿、水泡形成、糜烂，有渗出液，称湿性皮炎
Ⅲ度	75Gy后可发生边界清楚、底部光滑的火山口型溃疡，表面可有灰白色坏死组织覆盖，伴剧痛，称为放射性溃疡。

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可以预防吗

Perianal skin

　　理论上，放射性皮炎，尤其对于肛周皮肤而言几乎是无法避免的，预防的目的是防止放射性皮炎由低级向高级发展，或是尽可能延迟其发生和发展。

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　　(1)选择调强适形放疗(IMRT)

　　从肿瘤三维方向来确定放射野的大小和剂量，定位较传统二维精确，在明确提高疗效的同时，可减少附近组织器官的损伤。

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　　(2)护理措施

　　①　嘱患者穿柔软全棉内裤，保持肛周皮肤清洁、干燥;

　　②　每次便后用温水和柔软毛巾轻轻蘸洗后充分暴露、通风;

　　③　禁用香皂等刺激性强的清洁剂;

　　④　勿涂擦刺激性或含重金属的药物，如碘酒、万花油、红汞等，避免使用含金属基质的软膏;

　　⑤　每日观察肛周皮肤情况，一旦发生放射性皮炎需局部使用放肤膏(放疗前后、睡前涂抹)。

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