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李可 原山西灵石县中医院院长 李可（1930年-2013年），著名老中医。曾任山西灵石县中医院院长，中华全国中医学会山西分会会员，《中医药研究》特邀编委，香港《中华医药报》医事顾问，世界华人交流协会特邀研究员。著有《李可老中医急危重症疑难病经验专集》，又通过四十多年的搜集、整理，校注了清末民初著名医家彭子益的《圆运动的古中医学》。晚年多次到广东带徒传艺，分别在南方医院、广东省中医院开辟传承基地和经典病房，轰动全国。
刘力红：请李老谈一谈大小续命汤在中风使用中的把握问题（李老专程回宾馆拿了材料，中间由卢崇汉回答提问），李老风尘仆仆把材料拿回来了，向大家介绍这个宝贵的经验，现在大家欢迎！ 李可：关于“大小续命汤”在历史上流传的时间在2000年以上，是古代治疗中风的一个经方。但是现在用得少了，为什么？这和中医向西方靠拢有关。 最早搞中西会通的有个重要人物，张山雷，写了两三万字的文章，重点批判这个东西。加上现代药理认为：方中附子、麻黄、桂枝有升高血压的弊病。所以，这两个方子基本就被禁用。 我曾经和力红谈过，我要给大小续命汤平反，恢复它的本来面目。大小续命汤中间差不多，大续命汤多了一个生石膏。 我这次6月份在深圳中风以后，当时右侧麻木，舌头发硬，讲话困难，回去就开始吃这个药，半个月就基本恢复，恢复到目前程度。最近有点儿累，昨天又冬至，冬至阳生，古人讲交节病作，伏邪外出，有点不舒服。休息了一晚，就度过去了，吃了点儿苏合香丸。 再介绍两个方子。一个是“续命煮散”，出自《千金卷·八诸风门》。这个方子是在孙思邈老人家近100岁时写的，他自己中风了，整天被病人包围，劳累了，然后就病倒了。这个病有些什么表现呢? “吾尝中风，言语强涩，四肢朵颐，出此方，（他自己开的，让他弟子给他煎好）日服四服，十日十夜服之不绝，得愈。” 古代写书的，还没有谁自己得了病以后写出来，所以这个病，孙思邈最有发言权。 主治诸风，无分轻重，节至则发，比大小续命汤更广泛，可以治急中风、慢中风、中风后遗症。 药味 麻黄、川芎、独活、防己、甘草、杏仁各三两，肉桂（紫油桂较好）、附子（生附子比较好，我这次就用的生附子）、茯苓、升麻、辽细辛（原来只有细辛，我感觉辽细辛还是比普通的细辛效果好）、人参、防风各二两，透明生石膏五两，白术四两（一两等于十五克）。 用法 打成粉，一天14g，绢包，煮出来的汤如白开水，药出不来。我就改成两层纱布，我考虑绢包，是但取其气，不让药末漏到汤里;但是我感觉漏出一点来问题不大。加生姜45g，1000ml水煮到500左右，一天分四次服。3小时一次，如果病很重，就可以增加服用次数，24小时不断药。 对于出现中风的预兆，或手指麻木，或肌肉跳动抽搐，比较重的麻木，就可以用它预防。 急性期用此方也有效，需要加减。先用三生饮——生南星、生半夏、生川乌，用150g蜂蜜，适量水煮好后，加九节菖蒲30g、麝香0.5g，把病人救醒以后再用这个方子来纠正四肢偏瘫。 还有一个方子大续命散：主八风十二痹。包括类风关，甘肃流拐子病（最后人完全不能动）。偏枯不仁，手足拘挛，疼痛不得伸屈，头眩不能自举，或卧，苦惊如堕地状，盗汗，临事不起（阳痿），妇人带下无子，风入五脏，甚则恐怖，见鬼来收录，或与鬼神交通等等的这些毛病。 药味 麻黄、乌头、防风、油桂、甘草、川椒、杏仁、石膏、人参、芍药、当归、川芎、黄芩、茯苓、干姜等分，研末，酒服方寸匕（2.7g~3g），不知稍加，加到以知为度。出现一些轻微反应为度，口舌麻木，不至于引起其他问题。 可治 中风后遗症，类风关，癔病，各种精神神经症状（与鬼神交通，鬼来收录），男子阳痿，女子宫寒无子，各种抑郁症（可以使肝阳升发，少阴的阳气得到升发）。我治100多例抑郁症，基本就是四逆汤，逐日加附子量，到一定程度，出一身臭汗，就有说有笑了，这个很奇怪，而且得病的大部分是大学生，家庭比较困难，环境压力比较大。 我还计划用这个方子，试用于运动神经元疾病，这是个顽症，这个东西不但外国人治不了，我们也治不了。这个方子加等量制马钱子粉，看看会不会对这个病起到一定的效果。 在南通会议时我写过一篇文章，《从麻黄汤治愈蛛网膜下腔出血并发暴盲引发的思考》我扼要的讲一讲，关键点：麻黄桂枝附子在高血压中能用不能用?用了后有什么后果?破疑解惑，如果这个解决不好，谁也不敢用。 2000秋，我一年轻弟子，治了一个农村农妇20多年高血压，其夫为煤矿老板，有钱在外边胡作非为，女的就生气，突然蛛网膜下腔大量出血，出血后不久，双眼什么也看不到了。这种暴盲，按照六经辨证，属寒邪直中少阴，当时用的麻黄附子细辛汤，出了大汗，血压就好了，第二天，可以看到人影。 人也醒过来了。为什么会有这样的结果?麻辛附按照现在医学观点，是升高血压的，为什么能治出血?而且对20年的高血压有这么好的疗效?当时我有这么一段话：麻桂升压已成定论，近百年来列为脑血管病的禁药;而麻黄汤却能治愈高血压岂不成了千古奇谈?用 了药出大汗后，第二天所有的症状都解除。当时弟子中医根底不深，学眼科的，解释不了。那个书印刷时印错了，印成我的病案了。 古代治疗中风，大小续命汤，收录在《古今录验》，是个古代验方。孙思邈在唐代就注明，流传时间很长，《金匮要略》也收录，可见效应毫无疑问。就是机理，为什么大汗出后，血压下降，脑水肿减轻，小便也多了，病好了后，8年时间，血压稳定，一劳永逸。当时考虑的是暴盲，“少阴直中”，直接把方用上，没有想到这么好的效果。 刘力红：谢谢李老（掌声）！刚才做了一个介绍，因为时间的关系，更详细的应用我们期待下次再展开。 我的感受，李老要为大小续命汤平反，是他切身的感受，因为他自己中风，腔隙性脑梗塞，就是用这样的方法治疗的。现在我们有这样一个误区，麻桂升散，血压高脸红好像也有升散，因为有这样的关系，血压高就只懂得平肝潜阳，镇肝熄风，不知道辛温的东西可以起效，麻桂还有这么好的效果。 我在《思考中医》里也谈到这个问题，血压为什么高?实际上就是机体有阻滞，机体是非常奥妙的，因为有阻滞，需要高的压力，才能够供养末端，这是个物理的道理。一般的药达不到末端，用西医的方法终身的服药，你高了我不让你高，使机体末端始终处于缺血的状态。 末端这个指令，我这边不够吃了，赶快给我送吃的，这样一个指令始终存在，所以药要不停地用。现在出了一身臭汗，这个就好了，这些阳药，卢老师也讲了：扶阳就是两个，宣通和温补，这其实就是宣通，把阻滞拿掉，不需要那么高的压力就可以灌溉了，所以我们要去读懂机体这个系统。 对高血压，我们向李老给我们的启示，再次表示感谢。 刘力红代问：大家都知道，李老是善用大剂量的附子治疗急危重症，请问李老，您在善用大剂量的方子效果非常好，但也有一些人人用小剂量治疗同样疗效也很好，请问剂量的大小您是怎样定夺的?尤其是对附子、细辛一类被认为有毒药物是如何定夺?（很多应用经方的老师也有此疑问，李老给出了最有参考价值的答案） 李可：这个问题不好回答。根据我的经验，在我的治疗初期，治疗急危重症的时候，其中有6例心衰患者，在救治后很快就死了。后来一直冒打冒撞，经过详细的印证，我发现在急危重症这块，用小剂量的话只能是隔靴搔痒。 大家好像是有一种误解，这么多看来有毒的药物，会不会中毒?我反复讲了这个问题，只要辨证准确，大量药物是不会中毒的，而且可以起到很好的疗效，是救命仙丹;相反，辨证不对，很小剂量也会出事的。 据我一生见到的危症没有一个是小剂量药物能够治疗成功的。中药的毒性是有针对性，中医的治病是以寒制热或以热制寒，是相对的。假如他是个寒证，用多大的量也不会过。 假如他是个热证，是个假寒证，你辨证有错，用再小量的附子他也受不了。我在治病的过程中，也曾想向前辈学习他们那种轻灵，但是最后都失败了，这也许是我的功力不够! 刘力红：李老的意思就是说，如果你辨证准确了，不会因为大剂量导致中毒，因为中医的治疗是以偏救偏，但是如果你没有辨证准确，不该用，那就是很小的剂量他也要中毒。 他老人家曾经跟我讲过一个例子，他用了那么几十年的附子，他本人开的方子里没有出现过过附子中毒，反而倒是他参加过抢救乌头碱中毒的，就是别人用了出问题，他去抢救。 别人用的量是很小很小，可是中毒了，这就说明了当用不当用的问题，最关键是这个。所以大家更多是应该学习如何把握当用不当用，切忌片面地追求大量或是轻剂量。■ 版权声明：本文来源：百度文库。版权归相关权利人所有。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。 |
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