案例1 孙xx,女,41岁,20岁时单位体检发现尿常规异常,轻微尿蛋白,当时没当回事儿,医生开了一些诸如降压药、金水宝等药物,刚开始还在坚持服用,后来因没啥不舒适就不在意了,也没复检过身体。2个月前总觉得浑身无力,没有食欲,而且身体水肿很明显,就去医院进行了检查,结果肌酐900多,双肾已经萎缩,被确认为尿毒症,不得不透析。 案例2 王x,男,52岁,18年前因为“泡沫尿”、面部水肿发现尿蛋白,但是24小时尿蛋白定量1.98g,肾功与血压基本正常,13年前进行肾穿刺活检,确诊为膜性肾病,此后一直坚持治疗,按时复诊复查,规律用药,现在尿蛋白基本控制在0.2g-0.7g范围内,肾功能没有出现恶化的迹象,血压稳定。 在肾内科工作久了,你就会发现有很多情况类似的患者:刚开始是轻微尿检蛋白异常,也就是出现了肾脏炎症,因为不注意治疗,自我感觉良好,时间长了肾功能就恶化了,引发尿毒症,比如案例1;也有那种虽然开始肾炎症状很严重,漏蛋白明显,但是自己上心,好好管理,肾功能也能保持长期稳定,比如案例3. 同样都是慢性肾炎,可是结局却有天壤之别。这样就会有一个问题,从慢性肾炎到尿毒症到底有多远呢?这与很多个方面息息相关。 1.尿蛋白。肾友们尿蛋白情况越严重,机体肾功能的进展就会越快,而且治疗过程中平均蛋白尿水平,比初始蛋白尿水平跟肾脏预后有更强的相关性。 就拿文中的膜性肾病来说,如果尿蛋白被维持在0.5g以下,引发尿毒症的几率会很低。 2.初始肾功能。慢性肾病关键在于早发现早治疗,初始肾功能水平很大程度会影响到治疗效果,这时要重点关注肌酐。 3.贫血。一旦肾友血红蛋白低于105g/L,那就是引发尿毒症的危险因素了。建议患者要进行血红蛋白监测,把血红蛋白水平维持在110-130 g/L。 4.高血压。高血压与肾病可谓狼狈为奸,肾病患者的血压要控制在130/80以下算达标,这是远离尿毒症的一大注意事项。 5.生活习惯。要注意限制高蛋白、高盐饮食,避免感染和过度疲劳,尤其当出现感染后,及时找到感染病灶进行针对性治疗,特别是注意口腔,肛周,耳鼻喉等隐匿性感染部位。 其实,从肾炎进展到尿毒症的肾友只在肾病人群中占少数,控制好肾功能相关指标,坚持长期管理自身疾病,一生不透析、不移植也不是很难! 更多肾病预防及治疗的问题,不妨点击“了解更多”进行咨询。 |
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