高血压患者须知：高血压脑出血的手术治疗！

高血压脑出血是指高血压患者自发出现脑实质及脑室内出血，排除肿瘤、脑动静脉畸形（AVM）、动脉瘤、血液病等继发因素，其致残率和死亡率很高，近年来呈多发化、年轻化趋势，是神经科的常见疾病。

高血压脑出血的治疗尚无明确的规范。理论上，对于占位效应及明显颅内高压的患者，手术既可直接解决血肿占位效应，又可清除血肿及因血肿代谢、介导等作用释放的各种化学损害因子，是合理的治疗手段。对有大量血肿导致严重颅内高压甚至脑疝患者，外科治疗在拯救患者生命方面的作用是显而易见的，这个结论已经出现在AHA/ASA最新版自发性脑出血的治疗指南中。

那么，什么是高血压脑出血的外科治疗呢？下面我们就一起来了解一下。

外科治疗目的主要在于清除血肿、降低颅内压、改善由于血肿的占位效应和血肿分解代谢产物导致继发性脑损害引起的致残率。是否采取外科治疗必须针对每一位患者具体神经功能情况、出血多少和部位、患者年龄以及患者本人和家庭对疾病的关注程度来决定。

在临床上，早期手术治疗患者，脑组织肿胀较轻，清除血肿后能够明显缓解脑肿胀，认为发病后 7～24h内，是最佳手术治疗时间窗，其手术疗效较好，术后颅内再出血风险以及全身其他系统并发症发生率较低；延期手术(出血24h后)虽因血肿自溶较易清除，但血肿周围脑组织已出现变性、坏死等病理改变，脑水肿范围也明显扩大，术后神经功能恢复较差。

目前，高血压脑出血手术治疗方法主要有以下几种：

1. 骨瓣开颅血肿清除术： 可以直视下彻底清除血肿及液化坏死脑组织 , 而且止血可靠，减压充分，可迅速解除对脑组织的压迫 ,使患者比较安全地度过手术恢复期。手术入路主要包括经颞叶入路、 经额颞区入路和经外侧裂入路血肿清除几种方式。此手术多用于出血量大，中线移位严重，病情重且昏迷程度深及脑疝患者。小脑出血患者多主张采用此术式。

2. 小骨窗血肿清除术：术中在神经导航下辅以手术显微镜、 神经内镜，提供精准的定位及良好的照明、放大功能，能更好地止血和清除血肿，减少创伤。目前，比较常用的手术入路主要有经外侧裂入路和经皮质入路。

3. 立体定向下钻孔血肿引流术：立体定向及CT引导定位， 采用了钻孔血肿引流术，将穿刺针或吸引管精确置于血肿腔内，行血肿直接吸除、血肿破碎吸除、血肿腔内注入尿激酶或rt-PA溶解引流等，该手术适宜于有严重其他疾病不能耐受全麻手术的患者。

4. 神经内镜血肿清除术：利用神经导航的准确性和内镜手术微侵袭性，神经内镜技术的应用和成熟为HICH的微创手术提供了更多的选择。立体定向下钻孔，将神经内镜 ( neuroendoscope)导入血肿腔，通过反复冲洗抽吸清除血肿，术后置管引流。该术式比较适合于以下部位的血肿: ①壳核的中小型血肿。②位置比较深的血肿, 如丘脑部位。③脑室内的血肿。④不能耐受全身麻醉的高危患者。神经内窥镜在临床的广泛应用，已逐渐成为安全可靠的清除脑内血肿的重要工具。

经过上面的介绍，相信您一定解开了脑出血外科治疗的困惑，但是脑出血关键还是在于预防，一定要控制脑出血的危险因素哦！