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※※打造影像人自己的医学影像平台※※ ◎让学习成为一种习惯◎让知识成为一种内涵 ◎让专业成为一种交流◎让我们成为一世朋友 ※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※ 本期病例来源：新乡医学院第一附属医院，点评老师：朱止平 一般资料 患者，男，32岁。 病史： 1年前患者发现左侧腮腺区有一约“核桃”大小肿物，质稍硬，无压痛及刺激痛，无其他症状，由于不影响生活，一直未治疗。 近3月来肿块逐渐长大，未经任何治疗。 患者自发病来，精神好，饮食可，睡眠可，大便正常，小便正常，体重无明显变化。 手术可见：腮腺前缘寻找面神经下颌缘支、下颊支、上颊支、颧支及腮腺导管，逆行分离至面神经总干，再解剖出面神经颞支及颈支。保护面神经各分支，肿物位于腮腺深叶，质地硬、呈结节状，有完整包膜，切除腮腺浅叶，结扎颈外静脉，缝扎颈外动脉，将肿物及腮腺深叶组织摘除 术后病理：多形性腺瘤。 腮腺解剖 腮腺位于外耳道前下方，上缘邻近颧弓，外耳道和颞下颌关节，下缘平下颌角。不规则楔形，底向外，尖向内突向咽旁，分为浅深两部。 腮腺区病变定位 腮腺浅、深叶的划分 U线：通过下颌后静脉最背侧点与同侧颈椎骨最背侧点的连线。肿瘤完全或大部分位于此线外侧时，定位于浅叶。反之则位于深叶。此线穿过肿瘤，将其分为大致相等的两部分，则定位于深浅两叶。肿瘤完全位于下颌后静脉前方，定位于浅叶。 腮腺良性肿瘤 腮腺肿瘤种类繁多，良性肿瘤发病率远高于恶性肿瘤。根据 WHO 2005 病理分类标准，腮腺良性肿瘤主要分为上皮性和非上皮性来源。 上皮性肿瘤主要包括多形性腺瘤、腺淋巴瘤、基底细胞腺瘤及肌上皮瘤，其中后两者临床属少见病，而多形性腺瘤和腺淋巴瘤较为常见，分别占腮腺良性肿瘤的 80%及 1 0%。 多形性腺瘤 通常上皮和变异肌上皮成分与黏液及软骨样组织混合存在,故腮腺多形性腺瘤也称为混合瘤,是最常见的腮腺良性肿瘤，常见于30～50岁青壮年，无明显性别差异。病程较长，生长缓慢，常无意或体检时发现腮腺内无痛性肿块，表面光滑或呈结节状，活动，界限清楚。 腮腺混合瘤多呈圆形或椭圆形，直径3～5cm，包膜较完整，边界清楚。 10%可见恶变，可见组织易碎，包膜消失，与周围组织界限不清。 多形性腺瘤的 CT 特征 （1）单侧单发，多位于腮腺浅叶；多表现为圆形或类 圆形 肿块。 (2)平扫密度明显高于正常腮腺组织，接近或略低于肌肉 密度，平扫密度多均匀，边缘光整，境界清晰，一般具有完整的厚薄不一的结缔组织包膜。 (3)动态增强具有“慢进慢出”的强化特点，瘤体实性成分不同程度强化，多为轻度~中度强化。强化峰值出现在静脉期或延迟期。有文献认为此强化征象为肿瘤基质中细胞外间隙丰富,对比剂在其中停留较长、延迟廓清所致。 影像学表现 CT：腮腺内圆形软组织密度肿块，边缘光滑，与正常低密度的腺体分界清楚，增强扫描呈延时强化。 MRI：混合瘤较小时，信号较均匀，T1WI为中等偏低信号，T2WI为略高信号或高信号，周边常可见低信号薄壁包膜。发生坏死、囊变时，T1WI及T2WI信号不均匀。T2WI高信号瘤体内一些低信号常认为是瘤体内纤维间隔和条索，极低信号为钙化，此征象常提示为混合瘤。 鉴别诊断 腺淋巴瘤 为一种由腺上皮构成的肿瘤，常排列成 乳头状囊状结构，又称淋巴乳头状囊腺瘤或 Warthin 瘤，几乎只发生在腮腺，发病率仅次于多形性腺瘤。好发于中老年人，5 0 ~70 岁为发病高峰，男明显多于女，患者多有长期吸烟史。有文献认为吸烟者比非吸烟者发病率高 8 倍。 腮腺腺淋巴瘤一般无出血及钙化。 腺淋巴瘤的 CT 特征 (1) 多位于腮腺浅叶后下极，这是因为腮腺内淋巴结多位于腮腺浅叶后下极且散在分布。 (2) 肿瘤多发常见，为腺淋巴瘤的特征性表现之一。 （3）肿瘤呈圆形或卵圆形，边缘光整，包膜完整。较大肿瘤呈分叶状，少数呈 哑铃状。平扫多为均匀软组织密度，部分可见多发低密度区，这与病理上 腺淋巴瘤含有黏液、胶冻或干酪样物质有关。 (4) 增强：实性部分动脉期明显强化，延迟扫描强化程度迅速减低，呈“快进快出”特征性表现。病灶边缘可见包绕血管影为贴 边血管征，也是腺淋巴瘤的一个特点。有学者认为此征象和腺淋巴瘤为反应性增生性疾病有关，病灶血供丰富并与血管关系密切。 (5) 囊变：囊变是腺淋巴瘤的常见表现，可为大小不一灶性囊变或病灶中心广泛囊变，这与腺淋巴瘤的病理特点密切相关。腺淋巴瘤是由双层柱状上皮和淋巴样间质 2 种成分构成，当淋巴成分占优势时病灶呈实性；当上皮成分占优 势时，由于腺上皮具有分泌功能，肿瘤无正常导管排除系统，分泌物淤积，腺腔逐渐扩大融合成囊。 基底细胞腺瘤 罕见，50～60Y发病最多，40Y以下少见，好发于女性，多为单发于腮腺浅叶，多呈类圆形，边界清楚。 CT实性区与肌肉密度相近，囊变常见。肿瘤血供丰富，动脉期实性部分显著强化，静脉期强化程度与动脉期变化不明显。 MRI为等T1稍长T2信号，伴有小囊性变。 肌上皮瘤 又称肌上皮腺瘤，罕见，好发于青壮年，无性别差异。多发于表浅，大多与腺体包膜相贴。 CT圆形结节，界清或模糊。常见坏死、囊性变，少见钙化。增强动脉期边缘显著强化或结节状强化，静脉期可见明显向心性填充，逐渐均匀强化。 腮腺炎 多见于儿童，表现为反复肿胀。 CT：腮腺体积弥漫性增大，正常腺体的低密度脂肪影为不规则的软组织影所代替，叶间间隔和包膜增厚。 粘液表皮样癌 是腮腺内最常见的原发恶性占位性病变。30-50岁多见，无性别差异。表现为无痛性肿块，低分化者多为质地偏硬，活动度不良的不规则肿块，可触及肿大淋巴结。 CT：多为密度不均匀的软组织肿块，内部可有液化坏死和钙化，侵袭性生长。强化明显。患侧颈动脉鞘区可见多发肿大的淋巴结影。
血管瘤 好发于婴幼儿，为结节性肿块，也可为弥漫性病变，海绵状血管瘤易沿周围间隙蔓延生长，可见静脉石，呈渐进性强化，MRI可见血管流空信号。
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来自： zskyteacher > 《五官颈部》
