 血液透析的前提条件是要有一个可靠的血管通路，并且血管通路的质量，直接影响到患者的透析和生存质量。国外的研究已经表明，因为血管通路的原因住院，已经成为维持性透析患者住院的第一位原因，并且是造成医疗花费的主要因素。 1 血管通路的选择 血管通路学组专家认为血管通路应该首选自体 AVF 。当自体 AVF 无法建立的时候，次选应该为移植物内瘘。CVC 应作为最后的选择。 目前我国多数地区的一些统计显示，自体 AVF 是我国维持性血液透析患者的主要血管通路类型，但 CVC 已经成为第二位的通路类型，移植物内瘘(AVG)所占比例最低。  血管通路的临床目标 2 以下数据为专家组对我国未来血管通路提出的设想。 1. 维持性血液透析患者血管通路的比例 自体动静脉内瘘＞80%； 移植物 AVF ＞10%； 带隧道带涤纶套导管＜10%。 2. 在以下部位或构型时初始通路失败率 前臂直型移植物＜15%； 前臂袢型移植物＜10%； 上臂移植物＜5%。 3. 通路并发症和通畅性 3.1 自体动静脉内瘘并发症和通畅性: ① 内瘘血栓形成：低于 0.25 次/患者年； ② 内瘘感染：少于1%； ③ 内瘘寿命：至少 3 年。 3.2 移植内瘘物并发症及通畅性： ① 移植物血栓：低于 0.5 次/患者年； ② 移植物感染：发生率不超过10%； ③ 移植物寿命：至少 2 年； ④ 移植物 PTA 术后寿命：至少 4 个月。 4. 首次血管通路类型的选择 国际和国内的一些研究分析表明，目前超过60%的血液透析患者的第一次透析所采用的通路类型为各种 CVC 。造成这种状态的因素很多。 我们认为肾内科医生在慢性肾脏病患者的管理过程中应该强化血管通路领域的管理，医生和患者都应该了解并遵循“内瘘第一”的原则，减少不必要的 CVC 使用。 未来 5 年内，力争使我国血液透析患者的首次血管通路中的内瘘比例超过 50%。  3 血管通路持续质量改进 建议有条件的血液透析中心成立通路监测小组。小组成员包括：肾科医生、透析护士、血管通路医生、介入科医生、透析通路协调员。 自患者选择血液透析开始，通路小组成员即参与患者血管通路建立、评估与监测、并发症处理。 透析室操作护士上岗前需经过通路专业培训，并制定持续培训计划。 （未完待续） 参考文献： 《中国血液净化》2014年8月第13卷第8期。 『透析界』APP 『透析界APP』是领达教育推出的功能更加全面，课程内容更加完善、用户体验全面提升的一个专业血透教育培训交流平台。 领达邀请知名专家，经过近一年的潜心研究，精心制作，打造出一系列从基层理论到临床实践，满足不同层次需求的精品课程。专业实用的课程，加上趣味性的问答与任务，领达将把透析界app打造成业界首款好玩又实用的学习交流平台。 |
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