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残胃炎是指采用胃大部切除术后，由各种原因引起 的残胃部分及吻合口的炎症。主要是由于术后丧失了幽 门扩约肌，胆汁胰液反流至胃，胆酸破坏胃黏膜屏障， 最终导致黏膜出血、水肿、糜烂甚至溃疡等拍J。临床主 要表现为上腹部隐痛，或腹胀，反酸、烧心、嗳气，口 干口苦、纳差等。 残胃炎属中医“胃脘痛”、 “痞满”、 “嘈 杂”、“吐酸”等范畴。脾胃虚弱、 中气不足为基本病机，气血不足、耗伤阴液、致气阴 不足为主要病机，气机不畅胆汁逆流为重要病机。 气 阴不足是残胃炎反复发作的重要因素。首先，胃主受 纳和腐熟水谷，脾主运化而输布营养精微，胃切除手 术后胃容量减小，胃的受纳腐熟功能受损，气血生化 不足，则中气不足为基本病机。其次，手术后中焦的 气机调畅功能下降，肝失疏泄，横逆犯胃，使得胆胃 不和，胆汁逆流入胃；病情迁延难愈，情绪不佳，使 得肝气郁结，失其调畅，加重病情，手术后胃络受 损，气血不畅，气滞则血瘀；再次，胃切除术后气 血亏虚，津液化生不足，则胃失濡养，胃阴不足；脾 气亏虚，又有邪热乘机犯胃，故脾虚胃热，加之肝胃 不和，胃气不降，胆气上逆，胆热上犯，使得胃热更 甚，胃阴虚与肝胆湿热相交，虚热与实热夹杂，气血 不足又血瘀不畅，使得病情更加复杂。 残胃炎肝郁 气滞、胃阴不足、肝胃郁热证型较多，护胃汤对于这3 种证型的治疗效果较好，可有效缓解这症状。胃切除手 术后脾胃功能受损，脾胃虚弱，亦成娇脏，虚不受补， 故方中多用药食同补之品…，以生白术、茯苓、砂仁 为主补中益胃，顾护中气，扶正才能祛邪；注重滋养胃 阴，北沙参、芦根益胃生津，养阴滋腻之品易致胃气瘀 滞；又脾气不足，邪热犯胃，导致脾虚胃热，再者肝胃 不和、胆热上犯也可致胃热，故在滋阴同时也需清胃 热、行胃气，补中有泻，以免滋腻之品伤胃，加入蒲公 英、浙贝母等清热利湿。重视脾胃气机 升降的作用，而脾胃气机调畅与肝之疏泄有密切关系， 胃切除术后脾胃气机功能下降，肝气疏泄不畅，胆液逆 流入胃，腐蚀胃脘，因而方中郁金、枳壳等可疏肝理 气、调畅气机，治疗气机失常、胆汁淤积、腑气不通。 同时注重调畅情志，胃与情志关系密切，情绪与 病症相互影响，故方中加入合欢花、玫瑰花等解郁安神 养心之品。胃切除手术后，气机失调，气血运行不畅， 血脉不通，因此当行气活血，方中加入蒲公英，清热解 毒。胃炎反复发作易引起残胃癌，故加入白花蛇舌草等 清热解毒、利湿消肿，加强抗癌作用。全方补气而不壅 滞，养阴而不滋腻，故疗效较好。 |
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