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指导专家

陈海燕山东省立医院内分泌科副主任医师

身为老糖友的您有没有咨询过医生：

我朋友吃的那个药，特别贵，效果也不错，你看看我能不能吃？

我听卖保健品的小姑娘说，吃了她家的保健品，降糖效果特别好，还能停用降糖药，这是靠谱的吗？

我这几种胰岛素我用着都挺好，一起用效果是不是会更好？

其中的误区和陷阱却让不少老糖友吃了亏、上了当！小编提醒您，老糖友尤其要警惕6个坑~

只选贵的好的

坑1

“一定要给我用最好、最贵的药。”这是不少老年糖友对医生常说的话。

但是，不同种类药物适合不同人群，用药一般根据糖友血糖波动特点、糖化血红蛋白水平、胰岛功能、肝肾功能等多种因素决定，最适合的药才是最好的药。

二甲双胍伤肾

坑2

目前，二甲双胍已成为2型糖尿病患者降糖治疗的首选用药，而且它不经过肝脏代谢，无肝脏毒性。

服用量：在无禁忌症的情况下，二甲双胍也是老年糖友的首选用药。不过应从小剂量起始，增量 要缓慢，每日剂量需小于1.0克，疗效欠佳者则加用其他降糖药。

服药禁忌：血清转氨酶轻度升高的患者可以用二甲双胍，但需密切监测肝功能；血清转氨酶超过3倍正常上限时，应避免使用该药。如果患者肾功能中重度受损，药物则可能在体内蓄积，有增加乳酸酸中毒发生的风险。

偏爱保健品

坑3

社会上出现形形色色的降糖保健品，许多老年糖友对此深信不疑，食用后便自行停服降糖药，结果很多患者出现低血糖、酮症酸中毒等不良反应。

其实，目前没有任何正式的研究能证明保健品具有降糖作用，除非非法添加了低价的优降糖，但该药已经因为严重毒副作用而被临床淘汰了。所以，糖尿病患者不要轻信保健品的降糖效果。

服药不规律

坑4

不同种类的降糖药作用机理不同，用法也不同。

服药时间不同：磺脲类药物应在饭前30分钟服用，格列奈类在餐前服用即可，双胍类最好是饭后服用(以减少胃肠道反应)，α-葡萄糖苷酶抑制剂应在进餐时与第一口饭同时服下(以达到最佳疗效)。

服用次量不同：短效药物每日分3次服用，长效药物及缓释剂型每日分1～2次即可。

药物剂量越大，降糖药效越强，因此不能随意调整服药时间、剂量及次数。

拒绝胰岛素

坑5

许多老年糖友认为胰岛素一旦用上就撤不下来了，因此很抗拒。其实胰岛素能有效地控制血糖，保护胰岛功能，防止或延缓并发症的发生，而且不良反应小、费用低。

当胰岛素分泌严重不足，口服降糖药已不能控制血糖，出现糖尿病急性并发症及严重慢性并发症、重症感染时，均应皮下注射胰岛素，否则可能因血糖过高导致严重后果。

胰岛素没有成瘾性，是否需要应用、用了能否撤掉，关键取决于病情。

盲目组胰岛素

坑6

胰岛素剂型繁多，应根据作用时间及起效时间等进行组合。

如三餐前超短效胰岛素(短效胰岛素) 睡前超长效胰岛素(中效胰岛素)的强化治疗，预混胰岛素每日2～3次皮下注射均可有效控制血糖；而预混胰岛素 超长效胰岛素则是一种错误的方案，易导致血糖大幅波动、低血糖等。

因此，糖友千万不要盲目组合搭配、更改胰岛素的用法、用量。

选择降糖药注意2原则

1、易诱发低血糖反应的药尽量不用。

老糖友容易出现心悸、头晕、虚汗、手抖和饥饿感，甚至昏迷等低血糖表现，从而容易诱发心力衰竭、心肌梗死，甚至猝死的情况。

因此，老糖友应尽量避免使用降糖作用强而持久的磺脲类药物，如格列本脲或消渴丸、格列美脲。应尽量服用低血糖风险小的短效降糖药物，如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂及二肽基肽酶等，而且不能自行调整药物剂量及服药时间，否则易致低血糖。

2、肝肾功能严重受损的老糖友，要首选不经肝或肾代谢的口服降糖药或胰岛素治疗。

例如格列喹酮、瑞格列奈、那格列奈等是不经肾排泄的降糖药，尤其适合于肾功能减退的老年糖友。

本文主要的参考资料：①健康时报1465期《老糖友告别六个用药误区》②健康时报网2017年12月08日《选贵的、最好的？糖尿病患者用药有六个误区！》