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作者:广东省药学会 南方医科大学第三附属医院 韦美丹 优甲乐 又名左甲状腺素钠片，是最常用补充甲状腺激素的药物，可用于甲状腺功能减退症（甲减）的替代治疗、甲状腺癌术后的抑制治疗、抗甲状腺药物治疗甲亢时的辅助治疗、治疗非毒性甲状腺肿等。小小一片优甲乐，看起来不起眼，但服用过程中有几个细节不可忽视的。
早餐前60分钟服用最佳，睡前服用可备选
优甲乐 应该在早餐前1小时将一天的剂量一次性用清水送服。最好用白开水送服，不能用牛奶、饮料、茶水等。研究表明，优甲乐服用时间优先次序为：早餐前至少 60 分钟、晚餐后3-4小时服用（临睡前）、早餐前 30 分钟、与进餐同时。因此，左甲状腺素钠片最好是清晨服用，在早餐前至少 60 分钟，但对于早上服药有困难的患者，晚饭后3-4小时服用（临睡前），也不失为一种选择。
另外，同食物间隔需足够时间：与含铁、钙食物或药物间隔2小时；与牛奶、豆类食品间隔4小时。 建议不要和其他药物同服
实际生活中，患者往往可能同时服用多种药物，这些药物间可能会存在相互拮抗或协同作用。同时用药既有可能影响甲状腺素的浓度，又有可能造成其他药物体内吸收的变化，这种情况下使用优甲乐需要额外注意。 这些药物有降脂药物消胆胺、缺铁性贫血时的治疗药物硫酸亚铁、溃疡的治疗药物硫糖铝和质子泵抑制剂。 骨质疏松治疗药物碳酸钙、选择性雌激素受体调节剂雷诺昔芬、肥胖的治疗用药奥利司他、安眠药巴比妥酸盐、苯妥英钠、癫痫和三叉神经痛的治疗用药卡马西平、抗结核药利福平。 香豆素类抗凝药华法林、强心苷类药物地高辛、治疗甲亢的丙基硫氧嘧啶、糖皮质激素、β-拟交感神经药、治疗心律失常的胺碘酮。 介入治疗时使用的含碘造影剂、水杨酸盐、用于尿毒症患者高磷血症治疗的司维拉姆、抗肿瘤药物伊马替尼和舒尼替尼、治疗艾滋病的利托那韦、洛匹那韦、茚地那韦、大剂量速尿、降脂药物安妥明、抗抑郁药舍曲林、治疗疟疾的氯喹和氯胍等。 因为涉及药物种类较多，建议优甲乐不要和任何药物同时服用。如果确实需要同时服用多种药物，最好与其他药物间隔至少4小时，也可咨询医生或药师，让他们来帮您判断。 注意漏服及停药后再服用时的用药剂量
由于左甲状腺素钠片有较长的半衰期（约7天），故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。甲状腺功能低下的患者如果之前一直坚持服药，而且各项指标达标，即使停药1周，仍然是相对安全的，不会有生命危险。 但不能抱着无所谓的态度，听之任之。应该积极找医生咨询替代办法，长期停药是危险的，会引起甲状腺功能低下症状复发，甚至甲状腺功能低下危象（黏液性水肿昏迷）。 不同人群需要量也不同 甲状腺激素受垂体促甲状腺激素调控，只要不是垂体疾病导致的甲状腺功能减退，优甲乐是否足量，都要看促甲状腺激素（TSH）水平是否达标。
对于成人,起始剂量一般 25-50 μg/(kg·d)开始用药，但对缺血性心脏病患者的起始剂量宜小，以防止诱发和加重心脏病。如冠心病患者的起始药量为 12.5～25 μg/d，然后根据症状和TSH 水平逐渐增加。
妊娠与甲减关系密切，正在接受左旋甲状腺素治疗的甲减患者, 一旦发现怀孕, 应将左旋甲状腺素的剂量增加20%-30%，即在原有服药基础上，每周额外增加 2 天的剂量，并尽快就医。 在妊娠期发现的亚临床甲减患者，左旋甲状腺素的起始剂量可以根据TSH升高程度选择。
对于出生不超过2周或者经二次常规筛查明确诊断甲减的新生儿，推荐左甲状腺素治疗，初始治疗剂量为 10～15 μg/（kg·d），在治疗过程中，单纯的FT4升高不作为左甲状腺素钠减量的依据， TSH应维持在相关年龄段的参考范围内（避免TSH＜0.05mU/L），FT4应维持在相关年龄段的平均值至正常上限范围内（在参考值50%的上限范围）。
对中枢性甲减患者，治疗前应先评估其垂体和肾上腺皮质功能，功能减退者须先给予糖皮质激素替代治疗。对于需要调整药物剂量的患者，在药物剂量改变后，促甲状腺激素的稳定需要6-8周。需要注意，只要服药剂量等发生变动，均需要等6周至（至少4周）后复查。所以，一定要遵照医嘱，坚持定期随访。 一审:广东省药学会 南方医科大学第三附属医院 陈文瑛 二审：广东省药学会 中山大学附属第三医院 刘玉兴 以上为“药品安全合作联盟”志愿者的原创作品，如若转载请注明作者和来源！ |
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