服用左甲状腺素钠片，这13大点你得教给患者！

一文让你读懂左甲状腺素钠片的用法及各种注意事项！

作者 / 江豚吹浪

来源 / 医学界内分泌频道

不啰嗦，直接开讲！

 

 适应证 

• 治疗甲状腺功能正常的非毒性甲状腺肿；

  
  

• 甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发；

• 抗甲状腺药物冶疗甲状腺功能亢进的辅助治疗；

  
  

• 甲状腺癌术后的抑制治疗；

• 各种原因所致甲状腺功能减退的替代治疗；

• 甲状腺抑制试验（诊治疾病时使用）。

另外，左甲状腺素钠片不用于减重，不适当地长期服用超生理剂量的左甲状腺素钠片会引起甲状腺功能亢进的多种并发症甚至危及生命。

一些中重度肥胖患者，可能出现亚临床甲状腺功能减退的情况，即TSH代偿性升高，而甲状腺激素水平正常。可考虑一定期限内以小剂量左甲状腺素钠片（如25ug/天）补充治疗，降低TSH水平，并提高基础代谢率，或可有助于减重，但也应注意不良反应并加强甲状腺功能的随访。

 药物相互作用 

影响左甲状腺素钠片吸收的药物，可增加服药间隔或加量：

• 降胆固醇药：如消胆胺和考来替泊等。

• 含铝、铁、钙的药物：如胃黏膜保护剂硫糖铝、抗酸药氢氧化铝及硫酸亚铁、碳酸钙片等。

  
  

• 抑酸胃药：H₂受体阻滞剂和质子泵抑制剂，如雷尼替丁、奥美拉唑等。

  
  

• 抗癫痫药：如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等。

  
  

• 抗结核药：如利福平等。

左甲状腺素钠片影响的药物：

• 抗糖尿病药物，左甲状腺素可降低降糖效果，因此合并糖尿病的患者应当增加血糖监测，及时调整药量。

  
  

• 抗凝血药，如左甲状腺素可增强香豆素衍生物抗凝血作用，应注意调整药量，防止出血风险。

其他药物： 

丙基硫氧嘧啶、胺碘酮、含碘造影剂及β-拟交感神经药、糖皮质激素、雌激素、舍曲林等可降低药效；水杨酸盐、双香豆素、大剂量速尿(250mg)、安妥明、苯妥英等可增加药效，需要酌情调整左甲状腺素钠片剂量。 

 可能影响吸收的食物 

动物内脏、芝麻酱、菠菜、虾皮、木耳、红枣、樱桃、葡萄、桃子、葡萄柚、黄豆类及高纤维饮食等，饮品如浓咖啡、牛奶、酸奶、豆浆等。

 影响吸收的疾病 

胃酸缺乏症、吸收不良综合征、空肠-回肠旁路手术、短肠综合征、肝硬化等。 

 服药时间 

①食物会影响左甲状腺素钠片的吸收，因此推荐每日早晨空腹将一天的剂量一次性用用清水送服。可早上起床后即用白开水送服，半小时内不要进食早餐。

②即使药物剂量较大，也不必分次服用，且尽量不要在睡前服药，否则可能提高机体兴奋性，影响夜间睡眠质量。

 用法用量 

患者个体日剂量应根据实验室以及临床检查来确定，血促甲状腺激素（TSH）水平是确定治疗用量的敏感和可靠依据。

新生儿、儿童及青少年若心脏健康，无明显禁忌证，治疗开始即应用全剂量或短期内快速达到最佳剂量，但在成人应以小剂量开始，每2~4周逐渐增加至最佳剂量，老年患者应更加缓慢。

左甲状腺素钠片的每日剂量如下：

甲状腺肿(甲状腺功能正常)：成人75~200ug/天，青少年50~150ug/天。

预防甲状腺切除术后甲状腺肿复发：成人75~200ug/天。

成人甲状腺功能减退：初始剂量25~50ug/天，每2~4周增加25~50ug，维持剂量125~250ug/天。

儿童甲状腺功能减退：初始剂量12.5~50ug/天/m²体表面积，维持剂量100~150ug/天/m²体表面积。

抗甲状腺功能亢进的辅助治疗：50~100ug/天。甲状腺全切术后：150~300ug/天。

甲状腺抑制试验：200ug/天。

 随访周期 

治疗初期及每次调整药量，需要每隔4~6周测定甲状腺功能，根据检查结果调整剂量，治疗达标后，每6~12个月复查1次。如果治疗不达标，应仔细寻找原因，如药物保存、服药时间等注意事项等。

 不良反应 

如果按照规定按时服用左甲状腺素钠片，一般不会出现不良反应。由于在治疗早期患者对剂量增加过快的不耐受或者服用过量，可能出现甲状腺功能亢进症状，如心悸、手抖、多汗、皮肤潮红、腹泻、体重下降、月经紊乱、失眠和烦躁等。

■ 患者出现任何不良反应时，应给予适当处理，必要时减量或停药，直至不良反应消失后再从小剂量开始治疗。

■ 长期使用左甲状腺素可加速骨转化过程，合并老年性及绝经后骨质疏松患者应注意补充钙和维生素D，随访骨密度等。

 漏服药物的处理 

左甲状腺素钠片的半衰期为7d，其作用较慢而持久，在服药后1个月疗效显著而平稳。甲状腺功能减退患者应坚持服药，注重随访并达标，此时即使停药1周，仍然相对安全，但长期停药十分危险。

治疗甲状腺功能减退早期，若有漏服，可考虑当天补服或第二天剂量加倍；但在长期规律服药甲状腺功能比较稳定的情况下，则可考虑不必补服，按照当前剂量继续维持即可。

甲状腺癌术后患者，应尽可能保证不漏服，如果漏服要及时补服，至少保证整周的剂量足够。

 药物购买 

① 请务必从医院或正规药店凭处方购买。

② 左甲状腺素钠片最常见的是优甲乐，近年来由于各种原因导致国内偶有断货现象，即使是一线城市的三甲医院也出现多次供货紧张的情况。但总体来看一般不会出现较长时间断供的可能，因此医生可嘱托患者不必过度担忧和大量囤药。

甲状腺全切术后的患者，由于用量较大且终身使用，建议酌情留存备用，不要等服用完了才去配药，耽误病情。

③ 除了优甲乐，左甲状腺素钠片还有以下几种可用于替代的药品：包括雷替斯、加衡及泽宁等。此外，还有药物干甲状腺片，系由猪、牛、羊等动物甲状腺体制成，其甲状腺激素含量不恒定，治疗效果欠满意，一般不推荐使用。

④ 不同品牌左甲状腺素钠片的单片剂量不一定相同，如优甲乐通常为50ug/片，也有100ug/片，雷替斯有单片50ug/100ug两种规格，加衡有单片25ug/50ug/100ug这3种规格，泽宁单片为50ug。

很多医生医嘱开左甲状腺素钠片时通常默认按照优甲乐50ug/片剂量，会直接写成每天一片或两片等情况，所以患者一定要跟医生确认具体剂量并详细阅读药物说明书。

替换左甲状腺素钠片品牌时，除了注意剂量一致外，可能由于对不同品牌药物的反应性不同，注意及时随访和调整药量。

图注：患者一定要跟医生确认具体剂量并详细阅读药物说明书！

 储存方式 

①优甲乐要求25°C以下干燥环境避光保存。因此，夏季高温天气需要密封放入冰箱冷藏保存；当服用药量不足一片时，尽量现吃现掰，余下的密封保存，以免受潮影响药效。

②药物有效期为1.5~2年，但药片开封后不宜放置超过3个月。

 特殊病人 

① 推荐剂量下，左甲状腺素钠片对胎儿不具有致畸性，也不会干扰胎儿甲状腺功能，因此妊娠期及哺乳期女性不能停用左甲状腺素治疗，且妊娠期间服用剂量可能会增加，因停药导致的甲状腺功能减退对母体和胎儿发育影响很大。

妊娠期及哺乳期女性应加强甲状腺功能的随访，及时调整药量，也不要过度用药，控制标准详见2018年5月4日医学界内分泌频道推送的（点击蓝字阅读）“妊娠期甲状腺疾病诊治最新指南-要点回顾”一文。

注意：妊娠期间不能使用左甲状腺素钠片作为甲状腺功能亢进的辅助治疗，这样会增加抗甲状腺药物的剂量，增加抑制胎儿甲状腺功能的风险。

② 冠心病、老年、重度或长期甲状腺功能减退患者，必须十分慎重左甲状腺素钠片的剂量，务必从小剂量开始，剂量增加的间隔也要拉长，且加强甲状腺功能的随访。

③ 甲状腺癌术后患者服用左甲状腺素钠片一方面补充甲状腺激素，防止甲状腺功能减退，另外则是抑制TSH，防止癌复发。

甲状腺功能理想的控制范围是T3、T4接近参考值上限，TSH低于参考值，药量调整主要依据TSH水平，一般要求术后至少5年内TSH小于0.1mIU／L，5年后在0.1~0.3 mIU／L之间。

早期服药2~3周随访甲状腺功能，甲状腺功能稳定在理想范围后，改为3~6月复查一次。

 

 禁忌证 

• 对药片及辅料高度过敏的患者；

  
  

• 未经治疗的肾上腺功能减退、垂体功能不全、甲状腺功能亢进及冠心病、心绞痛、动脉硬化、高血压等；

  
  

• 急性心肌梗死期、急性心肌炎等；

  
  

• 优甲乐含有乳糖成分，对罕见患有遗传性的半乳糖不耐受性、Lapp乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳糖吸收障碍的患者禁用，可考虑使用雷替斯。
  
  

参考资料：

1. 廖二元内分泌学：甲状腺疾病。

2. Thyroid Cancer: A Guide for patients.

3. 内科学：甲状腺疾病

4. 优甲乐/雷替斯药品说明书。