|
【核心提示】 常言说，脊柱是多病之源。确实，有些人干一天家务，感觉比上班还累。 专家提醒，长期弯腰、久坐、久站都很易患腰椎间盘突出症，如电脑工作者、司机、会计、办公室人员等。腰椎间盘在20岁以后就开始逐渐退变老化，在一些不正当体位如坐位、弯腰搬重物或不正确的扭动情况下，会导致腰椎间盘向后侧方突出，当压迫脊神经根时，会引起急性疼痛，并引发脊神经根炎症，从而导致躯体相应部位的疼痛或不适，青壮年人群高发。 保守治疗者须绝对卧床休息 【临床案例】陈先生，29岁，平日身体健壮，喜欢运动。一天他和儿子玩耍，将儿子抛起来用手去接，突然感到腰部剧烈疼痛，连走路都困难。后入院经X线和CT检查发现，陈先生的腰椎间盘破裂，髓核突出压迫了神经。专家建议其保守治疗，陈先生在床上躺了整整1个月。 【专家释疑】保守治疗即非手术治疗，适应症的选择主要包括：病程在3个月内，初次发病，症状和体征不明显者；青少年患者；合并严重的内科疾病而不能耐受手术的患者。在保守治疗中，最重要的是患者必须绝对卧床休息，无论何种原因导致的腰椎间盘突出患者，疼痛是首发症状。治疗的目的是减轻椎间盘内的压力，消除疼痛。 而椎间盘内的压力在坐位时较大，平卧位时最小，因此必须绝对卧床，待症状缓解后再考虑下床活动。此外，针灸理疗、骨盆及双下肢的牵引治疗、类固醇类药物硬膜外注射治疗等方法，患者可酌情选用。药物治疗主要是起到脱水、镇痛及营养神经及辅助治疗的作用。 卧床休息治疗应注意，要求卧硬板床；仰卧时，腰部需垫薄枕，让躯干肌肉放松；要严格坚持卧床。即使症状允许下床，也不能做腰部屈伸动作；卧床中需坚持在床上大小便，如不能适应，可搀扶下地大小便。 理疗也应注意，急性扭伤诱发的腰椎间盘突出症，伤后应休息1～2天再进行理疗。腰部有化脓性疾病、湿疹或皮炎、伴有活动性肺结核的，不适宜理疗。带有心脏起博器患者禁用交频电疗及磁疗。理疗过程中，如症状加重者，可暂停治疗。 传统手术方案强调个性化治疗 【临床案例】王阿姨，55岁，下腰椎术后3年，再发腰痛，加重1年，现病史反复腰腿痛4年，加重并左腰腿痛3天，后在全麻下行腰椎滑脱，减压植骨内固定术，痊愈出院。 【专家释疑】中老年人为什么容易患腰腿病？这是退行性病变后的一种症状。随着年龄的增加，脊柱易产生老化（退变）、易出现肥大性脊柱炎、颈及腰椎失稳、老年性驼背畸形等，均可出现颈、腰椎疼痛。腰椎间盘突出的患者采用阶梯疗法，目前学术界已达成了共识。 对于符合手术指征的患者，如3个月以上的系统保守治疗无效者；腰腿痛持续治疗1周以上，疼痛无缓解者；症状、体征及影像学改变典型的；病情严重影响工作和生活的；患者本人有要求的，可以根据病人情况，选择个性化治疗方案。 传统方法主要包括开窗式、半椎板或全椎板切除减压摘除髓核的方法。对于同时合并有腰椎不稳者或严重椎管狭窄者，需扩大减压。切除关节突大于2/3者，需考虑使用内固定植骨融合的方法治疗。 此外，还有人工腰椎间盘置换和髓核置换术，经10多年临床疗效观察，行腰椎间盘置换术的椎节大都出现了骨化现象，故此法使用在腰椎上有下降趋势。 “椎间孔镜技术”正在推广发展中 【临床案例】史女士，48岁，因腰痛合并右下肢疼痛2年，后病情加重入院。诊断腰椎间盘突出症，曾在多家医院就诊，均建议其采用传统开放手术治疗，患者因不愿接受，后到省人民医院求治，采取局麻下椎间孔镜髓核摘除+射频消融术，术后疼痛解除，3天后患者下床活动，1周后康复出院。 【专家释疑】微创手术治疗主要包括注射药物溶解髓核（溶胶酶类等）和经皮穿刺椎间盘手术。经皮穿刺椎间盘手术目前应用较多，主要有椎间盘切吸术、臭氧、等离子、激光、射频消融等治疗方法，还有腰椎后路内镜下摘除腰椎间盘髓核组织（MED）手术。 微创手术种类繁多，疗效各异。21世纪初“椎间孔镜技术”的出现，将椎间盘突出症的微创治疗推向全新的高度，优于以往的臭氧、胶原酶溶解术等，是目前最微创、最安全、最经济的技术。目前，在国外该手术已成为治疗脊柱疾病的主导手术方式；国内在北京、上海以及广州等地，已普遍开展并快速发展中。 微创技术优点是创伤小、出血少、恢复快、患者易接受。但受到以下因素制约：设备昂贵，不是每个医院都可以购置；术式选择困难；需具有熟练技术的操作者；属于局限性手术。 对于病程时间长，神经根瘢痕粘连严重，同时合并有腰椎（真性）滑脱或椎体后缘离断所导致的椎管严重狭窄者，不宜选择微创手术，否则其疗效将受影响。 那么术后的病人如何预防复发？首先必须求诊于专科医师，选择个性化治疗方案。对于腰椎不稳的患者，摘除突出髓核的同时，应予以后路内固定植骨融合的方法，才可使疗效满意。 |
|
|
