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《J Am Coll Cardiol》于2016年5月10日发表一篇回顾性分析，英国心脏病理中心的专家对1994至2014年间突然死亡的357名运动员进行评估，其中42%死于心律失常性猝死综合征（SADS），40%的运动员有心肌病变，5%存在冠状动脉异常。SADS和冠状动脉异常多见于年轻运动员，心肌疾病则较常见于老年运动员。 总体而言，61%的运动员在运动时死亡，致心律失常性右室心肌病（ARVC）和左心室纤维化都能预测运动时的死亡。作者得出结论：SADS是年轻运动员猝死的最常见原因；心肌病是老年运动员更常见的原因。ARVC和左心室纤维化与运动时的猝死有关，有上述疾病的人应避免剧烈运动。 以下是两位专家对本研究的评述，其意见将有助于我们理解本研究的价值和局限。 Paul D Thompson 运动性猝死的病因分析—具煽动性却有缺陷的研究 运动员如何预防体育活动中的心脏性猝死（SCD）是激烈争论的话题。一项基于伦敦年轻人心脏风险项目（CRY）的报道为这个问题提供了具有煽动性的数据。CRY项目中有关于心脏的病理学检测，那些有SCD的病例都会被转诊给心脏病理中心的专家。该中心主任是Sanjay Sharma，他也是CRY的主任医师。该中心的Finocchiaro和同事们检查了357名突然死亡的运动员其尸检结果及死亡情况。这些死亡的运动员是1994至2014年间从转诊给CRY病理学家的3684名死亡者中挑选出来的，其中大部分病例的转诊时间是2004至2014年间。运动员的定义为每周运动量大于3小时者。 基于无结构性心脏病的病理证据，他们认为42%运动员的死亡原因是SADS；40%的死亡原因是心肌疾病，包括16%的特发性左心室肥厚（LVH）和心肌纤维化，13%的致心律失常性右室心肌病（ARVC）和6%的肥厚性心肌病（HCM）；5%的死亡运动员中发现有冠状动脉异常（ACA）。仅有61%的案例是在运动中发生猝死的，而13%发生在睡眠中。ARVC和心肌纤维化在运动相关的死亡中最常见。对于那些小于18岁的运动员有56%可见正常的心脏，18至35岁的有44%，>35岁的有26%，说明SADS在年轻人中更为常见。 这些都是潜在的重要发现。许多早期的研究认为HCM是年轻运动员SCD的主要原因，但CRY的数据发现只有6%运动员其SCD的原因是HCM，意味着运动员SCD的主要原因已从HCM转变为其他疾病。这有可能是筛查增加或疾病诊断提升后的结果吗？绝大多数的CRY死亡原因是SADS，假设可透过基线心电图筛查，它可能包括长QT间期和Brugada综合征。这种筛查能否取代常规心电图检查？大多运动员在睡眠或休息期间死亡，这是否意味着为体育赛事制定的紧急反应计划不如我们的假设有用？若这些数据是运动员SCD的典型代表，则这些发现及其影响非常重要。 而这就是问题所在。这些病例是通过其他病理学家转诊到CRY，我们不知道这些病例是怎么转诊的以及是什么促使了转诊。病理学家将诊断有疑惑的病例转诊到CRY，这可能是那些SCDs病例找不到明显病因的原因，因此该研究人群中的HCM和其他病理检查结果将不具有代表性。这一可能的转诊偏倚导致SADS的过多诊断以及其他更容易诊断的心脏疾病如HCM的代表性变得不足。 作者们注意到这个问题，应祝贺他们为了推动该领域所做的尝试，但在明确这种可能的转诊偏倚之影响前，该研究只能视为一个具煽动性却有严重缺陷的研究。在我们使用这些数据前，它的观察结果需获得证实。 Barry J Maron 英国地区注册局发表一项关于357名患者（全是竞技运动员）的法医报告，判定了这一人群突然死亡的原因。以往有许多类似的评论被报道，多数都判定各种结构性先天性和/或遗传性心血管疾病是这些悲惨事件的主因，特别是肥厚性心肌病。Finocchiaro等人的最新观察研究中，作者声称结构性心脏病只占这些运动员死亡原因的58%，而心脏结构正常占42%，作者将之称为心律失常性猝死综合征（SADS）。该观察可能改变运动员猝死的格局，并推断出这些事件中很多甚至大多数是离子通道病的结局，其心脏结构通常是正常的。在其他报道中，离子通道病（心脏结构正常）是少数（约5%）运动员死亡的可疑原因，这种关于SADS发生率差异的报道可用尸检时病理学家诊断所使用的具体法律标准来解释。在Finocchiaro等人的研究中这种可能性相当明显，乃因SADS只是一个排除性诊断，它未提供具体的参数，如左心室壁的厚度或心脏的重量。 当然，若离子通道病是这一半运动员突然死亡的元凶，将显著影响这些大型人群前期筛选的考量。因此尽管Finocchiaro等人的发现很新颖且有趣，建议在将这些法医数据应用到临床运动员筛查策略前仍务必谨慎。 原始文献： G Finocchiaro, M Papadakis, JL Robertus, H Dhutia, AK Steriotis, M Tome, G Mellor, A Merghani, A Malhotra, E Behr, S Sharma, MN Sheppard.Etiology of Sudden Death in Sports: Insights From a United Kingdom Regional Registry[J].J Am Coll Cardiol 2016 May 10;67(18)2108-2115.
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