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腹痛查因 首先排除致命性及病情变化快的疾病,如急性胰腺炎、腹膜炎、肠梗阻(停止排便排气)、胃肠穿孔、 梗(上腹痛,老年人尤其重要 排除胰腺炎需急查血、尿淀粉酶(代码 hyams),血脂肪酶( hyip); 排除腹膜炎、肠梗阻、胃肠穿孔需急查血常规、立位腹平片(可同时拍胸片)、凝血2项,并请普外急 会诊( 电话通知会诊,不送会诊单,等会诊医师 来了以后当场写会诊意见 排除心梗:心肌四酶(上班时间 hyam,下班时间 hyjal)、ctni定量(hyg,非正常上班时间查定性, nycti),床旁心电图(不送图,留着做对比)。 腹痛查因有时候病情变化大,白天收的病人没有明显腹痛症状,有可能晚上突然加重,无法判断病因, 所以收病人时如不能确定腹痛病因,即使收病人时情况不重,也应考虑这些急症并行相关检查排除,不 要等到晚上病情变化再临时做检査(有些检査晚上做不了)。 >70岁高龄病人,腹痛查因常规急查肌钙蛋白,BNP等。 其次根据症状予对症及补液: 消化性溃疡者,予静脉或口服PPI, 肠梗阻者,暂禁食,补液200n右,氨基酸、脂肪乳、高糖补足能量,常规静脉补钾3g(30ml) 如超过70岁老年人及有心脏病患者查BNP,排除心衰后才可大量补液。普外急会诊; 胰腺炎者,同肠梗阻一样禁食、补液,长嘱加用模板的醋酸奧曲肽(泽合)0.6mg泵入q12h,先推4ml, 接着4ml/h维持(不用特别注明,护士会执行),视情况用抗生素。 需要考虑的鉴别诊断:胆囊炎、胆结石(腹部b超可急做,肝功八项可急做以查肝酶和胆红素)、泌尿 系结石及感染(急查血、尿常规,发现异常请泌外急会诊),功能性胃肠病(胃肠镜无异常方可诊断) 老年惠者有腹痛后伴便鲜血,考虑缺血性肠炎(内科书上没有,本质是肠黏膜的缺血坏死,导致腹痛、 便血) 消化道出血 首先评估患者生命体征和出血量,血压低、心率快、脉细弱、头晕、出冷汗、心慌者必须尽快处理,心 电监护,测血压血氧q2h,吸氧,禁食,告病重或病危,留陪人,记出入量。立即建立静脉通道(2至 3路),快速补液,平衡液或者5%糖盐(病房有),万文(需拿药,耗时)。 如果浅静脉补液速度不够,或者建立静脉通道困难,电话麻醉科急会诊置深静脉管 其次,鉴别上下消化道出血,黑便加呕血、咖啡色液体基本是上消化道,血便下消化道居多(上消化道 大量出血也有可能),仅有黑便多是上消化道,偶有下消化道 如为上消化道出血,鉴别肝硬化并静脉曲张出血还是消化性溃疡出血,二者危险程度不一样;肝炎、饮 酒、肝硬化病史,体查黄疽、腹水、下肢水肿,提示肝硬化可能,急查血常规、肝功八项、血氨、凝血 四项、急诊八项以反映肝功能 怀疑肝硬化并静脉曲张出血者,用模板的醋酸奧曲肽(泽合)0.6mg泵入q12h,先推4ml,接着4ml/h 维持,抢救时改用思他宁(模板,先推4ml,接着4ml/h维持)泵人 Ns 耐信40mgq8h-q6h;强力制酸 ns250ml 20-40mg维 ki ivd,补充维k; ns20ml 邦亭(凝血酶)1支(1ku)iv,qd至q8h; 交叉配血,备红细胞2-4u,抢救时直接输;备新鲜血浆200-400ml,抢救时直接输; 活动性出血者用三腔二囊管;静脉曲张破裂出血一般不插胃管,以兔损伤静脉加重出血。 如生命体征稳定,血压在90/60以上,心率<120次,神志清醒,可考虑急诊胃镜,请示上级或老总联
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