内科131

加gyzdzlf012345

第一轮复习

第一百二十九天

 第四节 喘证

一、定义

喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证.严重者可致喘脱，见于多种急、慢性疾病的过程中。

二、源流

1、《内经》对喘证的症状、病因病位有详细论述。
2、《金匮要略》总结了外感喘证治疗的经验。
3、金元医家充实了内伤致喘的证治。
4、明代明确提出了虚喘、实喘的辨证纲领。《类证治裁》“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”    

三、病因病机

1、病位在肺和肾，涉及肝脾，主要病机为气机升降出纳失常。①肺为气之主②肾为气之根
2、病理性质有虚实之分：①实喘在肺②虚喘在肺和肾③虚实并见
3、重证多影响到心：①心与肺②心与肾

四、辨证论治
（一）辨证要点：首辨虚实，实喘当辨外感内伤，虚喘当辨病变脏器。
（二）治疗原则：实：袪邪利气；虚：培补摄纳
（三）分证论证：
（1）实喘
1、风寒袭肺证：麻黄汤合华盖散；汗而喘不平用桂枝加厚朴杏子汤；支饮复感外寒而喘咳用小青龙汤
2、表寒肺热证：麻杏石甘汤
3、痰热郁肺证：桑白皮汤
4、痰浊阻肺证：二陈汤合三子养亲汤
5、肺气郁痹证：五磨饮子
（2）虚喘
1、肺气虚耗证：生脉散合补肺汤；中气虚而腹中气坠者用补中益气汤
2、肾虚不纳证：金匮肾气丸合参蛤散；肾阴虚用七味都气丸合生脉散；上实下虚用苏子降气汤；阳虚水泛真武汤。
3、正虚喘脱证：参附汤送黑锡丹、配合蛤蚧粉

  留言默写：喘证歌诀

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