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中医基础知识大补充-中医内科学(一)

 言午文摘 2019-06-23

恭喜同学们

执医实践技能考试顺利结束啦

这几个月也跟随小编系统复习了中药学与方剂学的相关知识

 

不过不能松懈,距离笔试还有大约2个月

要把这60天充分利用起来鸭!

接下来的时间,小编将带领大家一同复习中医内科学

下面直接开始第一单元肺系病证的学习吧!~

第一单元 肺系病证

一、感冒

(一)概念:感受触冒风邪、邪犯卫表或者时行病毒而引起肺卫功能失调,出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等为主要临床表现的一种外感病证(冬、春两季为多)

(二)病因病机

病因:外感六淫、时行病毒

病位:肺卫

主要病机及转化:六淫入侵,卫表不和,肺气失宣

(三)诊断与鉴别

1.时行感冒:呈流行性,传染性,突然起病,恶寒、发热(多为高热),病情较普通感冒重

2.风温:初起症状与感冒类似,但病势急骤,热势较高,咳嗽、胸痛、头痛较剧,传入营血可见神昏、谵语、惊厥

(四)辨证论治:感冒的治疗原则:

          基本原则——解表达邪

《阴阳应象大论》:“其在皮者,汗而发之”

辨虚实

证型

治法

症候特点

代表方

实证

风寒束表证

辛温解表

恶寒重,发热轻,无汗

荆防败毒散或荆防达表汤

风热犯表证

辛凉解表

身热较著,微恶风,汗泄不畅,头胀痛

银翘散或葱豉桔梗汤

暑湿伤表证

清暑祛湿解表

肢体酸重或疼痛,头昏重胀痛,舌苔薄黄而腻,脉濡数

新加香薷饮

虚证

气虚感冒

益气解表

恶寒较甚,发热,无汗+气虚症状

参苏饮

阴虚感冒

滋阴解表

身热,微恶风寒+阴虚症状

加减葳蕤汤

二、咳嗽

(一)概念:指肺失宣降,肺气上逆作声,或伴咯吐痰液而言。分别言之,有声无痰为咳,有痰无声为嗽

(二)病因病机

病因:外感六淫,内邪干肺

咳嗽病位:主脏在肺,与肝脾有关,久则及肾

基本病机:邪犯于肺,肺气上逆

病理因素主要:痰、火

(三)诊断与鉴别

外感咳嗽:多是新病,起病急,病程短,初起常兼肺卫症状,邪实

内伤咳嗽:多是宿病,常反复发作,病程长,多兼他脏病证,邪实正虚

咳嗽与喘证:均为肺气上逆,临床上常咳、喘并见。但咳嗽气逆有声为主,喘证呼吸困难为主

(四)辨证论治

外感咳嗽:祛邪利肺,顺应肺之生理,使肺气宣畅则咳嗽自止

内伤咳嗽:分清虚实主次。标实祛邪止咳;本虚扶正补虚;本虚标实祛邪扶正

辨证

证型

治法

症候特点

代表方

外感

风寒袭肺

疏风散寒,宣肺止咳

咳嗽声重,咽痒,咳痰稀薄色白

三拗汤合止嗽散

风热犯肺

疏风清热,宣肺止咳

咳嗽频剧,气粗,喉燥咽痛

桑菊饮

风燥伤肺

疏风清肺,润肺止咳

喉痒咽干,唇鼻干燥

桑杏汤

凉燥证——燥证与风寒并见,用药温而不燥、润而不凉——杏苏散

内伤

痰湿蕴肺

燥湿化痰,理气止咳

咳声重浊,痰多,痰黏腻稠厚,舌苔白腻,脉象濡滑

二陈平胃散合三子养亲汤

痰热郁肺

清热肃肺,豁痰止咳

痰多质黏厚稠黄,舌红苔黄腻,脉滑数

清金化痰汤

肝火犯肺

清肺泻肝,顺气降火

胸胁胀痛,咳时引痛,症状随情绪波动而增减

黛蛤散合加减泻白散

肺阴亏耗

滋阴润肺,止咳化痰

干咳痰少或痰中带血丝+阴虚症状

沙参麦冬汤

三、哮病

(一)概念:哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚至喘息不能平卧

宿痰伏肺→诱因引触→痰阻气道,气道挛急,肺失肃降,肺气上逆

(二)病因病机

病因:外邪侵袭,饮食不当,体虚病后

病机:痰阻气道,肺失宣降

病位:主要在肺,关系到脾、肾、肝、心

病理因素:以痰为主(伏痰)

(三)诊断与鉴别

哮病是发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中哮鸣有声,呼吸气促,甚至喘息不能平卧——声响而言

喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧为临床特征的病证——气息而言

(四)辨证论治

1.首辨发病特点,再辨寒热偏盛,三辨肺脾肾之虚

寒哮者,因寒饮伏肺,遇感触发,则呼吸气促,喉中哮鸣,痰白清稀多泡沫

热哮证,因痰热蕴肺,遇感诱发,则气粗息涌,痰鸣如吼,痰黄稠厚,咯吐不利

肺虚——自汗畏风,少气乏力,极易感冒

脾虚——食少便溏,痰多

肾虚——短气,动则喘甚,腰酸膝软

2.哮病的治疗原则:未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急(朱丹溪)即——发时治标,平时治本

辨证

证型

治法

症候特点

代表方

发作期

冷哮证

宣肺散寒,化痰平喘

色白而多泡沫,形寒怕冷

射干麻黄汤或小青龙汤

热哮证

清热宣肺,化痰定喘

喘而气粗息涌,口渴喜饮

定喘汤或越婢加半夏汤

寒包热哮证

解表散寒,清化痰热

痰黏色黄或黄白相兼,恶寒无汗

小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤

风痰哮证

祛风涤痰,降气平喘

声如拽锯,或鸣声如吹哨笛

三子养亲汤加减

虚哮证

补肺纳肾,降气化痰

气短息促,动则喘甚,发作频繁

平喘固本汤

缓解期

肺脾气虚证

健脾益气,补土生金

怕风易感,倦怠无力,食少便溏

六君子汤加减

肺肾两虚证

补肺益肾

短气息促,动则为甚,腰酸腿软,心慌,不耐劳累

生脉地黄汤合金水六君煎加减

四、喘证

(一)概念:喘即气喘、喘息。是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧为临床特征的病证

(二)病因病机

病机:基本病机——肺气上逆,宣降失职;或气无所主,肾失摄纳病位:在肺和肾,涉及肝脾

病理性质有虚实之分:实喘在肺——外邪、痰浊、肝郁气逆

虚喘责之肺肾——阳气不足,阴精亐耗

(三)辨证论治

喘证辨证要点:首辨虚实,实喘在肺,虚喘责之肺肾

1.首分虚实

实喘——呼吸深长有余,呼出为快,气粗声高,伴有痰鸣咳嗽,脉数有力,病势多急

虚喘——呼吸短促难续,深吸为快,气怯声低,少痰鸣咳嗽,脉象微弱,病势徐缓

2.辨外感内伤:因于外感起病急,病程短,多有表证;因于内伤病程多久,反复发作,无表证

3.虚症辨别

肺虚——劳作后气短不足以息,喘息较轻,常伴有面白,自汗,易感冒

肾虚——静息时亦有气喘,动则更甚,伴有面色苍白,颧红,怯冷,腰酸膝软

心气、心阳衰弱——喘息持续不已,伴有紫绀,心悸,浮肿,脉结代

治疗原则:分清虚实邪正。实喘——治肺——祛邪利气

虚喘——培补摄纳,虚喘分清肺肾之异,阳虚则温补,阴虚则滋养

辨证

证型

治法

症候特点

代表方

实喘

风寒壅肺

宣肺散寒

喘息咳逆,痰多稀薄而带泡沫,色白

麻黄汤合华盖散

表寒肺热

解表清里,化痰平喘

胸胀或痛,息粗,鼻扇,伴形寒身热,舌苔薄白或罩黄舌边红,脉浮数

麻杏石甘汤

痰热郁肺

清泄痰热

喘促气涌,舌苔薄黄或腻,脉滑数

桑白皮汤

痰浊阻肺

化痰降气

喘而胸满闷塞

二陈汤合三子养亲汤

肺气郁痹

开郁降气平喘

咽中如窒,平素常多忧思抑郁

五磨饮子

虚喘

肺气虚耗

补肺益气养阴

肺气亏虚,气失所主:喘促短气

生脉散合补肺汤

肾虚不纳

补肾纳气

喘促日久,动则喘甚,呼多吸少

金匮肾气丸合参蛤散

变化:肾阴虚——七味都气丸合生脉散——滋阴纳气

上实下虚——苏子降气汤——化痰降逆,温肾纳气

正虚喘脱

扶阳固脱,镇摄肾气

喘逆剧甚,鼻扇气促,端坐不能平卧,稍动则咳喘欲绝

参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉

转归

喘证反复发作,导致肺气胀满,不能敛降,可转变为肺胀;

肺肾亏虚,水液输布失常,可兼见水肿

五、肺痈

(一)概念:肺痈是肺叶生疮,形成脓疡的一种病证

临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰甚则脓血相兼为主要特征

(二)病因病机

基本病机:邪热蕴肺,热雍血瘀成痈,血败肉腐为脓

病理基础:血瘀

(三)诊断与鉴别

1.肺痈与咳嗽(痰热蕴肺)相似——均可见发热、咳嗽、咯吐脓痰、胸痛等症状

咳嗽痰热壅肺证咳吐黄稠脓痰、量多,夹有血色,痰无腥臭味

肺痈则咳吐大量腥臭脓血浊痰

2.肺痈与风温

相似——风温起病多急,以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征

风温经正确及时治疗后,多在气分而解。肺痈振寒,咯吐浊痰明显,喉中有腥味是其特点

肺痈振寒,咯吐浊痰明显,喉中有腥味是其特点

(四)辨证论治

1.辨证要点:首辨病期,再辨虚实,三辨转归:溃脓期是病情转归的关键点

顺证——溃后声音清朗,脓血稀而渐少,腥臭味转淡,饮食知味,身体不热,脉象缓滑,则病情向愈

逆证——溃后音嗄无力,脓血如败卤,腥臭异常,气喘鼻扇胸痛,身热不退肺叶腐败之恶候

2.肺痈的治疗基本原则:祛邪——清热解毒,化瘀排脓,按照有脓必排的原则,尤以排脓为首要措施

证型

治法

症候特点

代表方

初期

疏风散热,清肺化痰

初期风热表证,继而出现胸痛

银翘散

成痈期

清肺解毒,化痰消痈

咳吐浊痰,呈黄绿色

千金苇茎汤合如金解毒散

溃脓期

排脓解毒

咳吐大量脓痰,或如米粥

加味桔梗汤

恢复期

清养补肺

身热渐退,咳嗽减轻,咯吐脓痰渐少,臭味亦淡,痰液转为清稀

沙参清肺汤或桔梗杏仁煎

恢复期应以清、补为主,扶正以托邪,但仍需防其余毒不净,适当佐以排脓之品

六、肺痨

(一)概念:肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患

以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消为主要临床特征

(二)病因病机

基本病机:虚体虫侵,阴虚火旺

病理性质:主要在阴虚,并可导致气阴两虚,甚则阴损及阳

(三)辨证论治:首辨病变之脏器,次辨虚损之性质,三辨夹火、夹痰、夹瘀之不同

咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦、舌红、脉细——阴虚为主

出现咳嗽无力,气短声低,自汗畏风,舌质转淡——气阴两虚

兼有喘息少气,咯血暗淡,形寒肢冷,脉虚大无力——阴阳两虚

肺痨治疗原则:补虚培元,抗痨杀虫

证型

治法

症候特点

代表方

肺阴亏损

滋阴润肺

干咳,咳声短促

月华丸

虚火灼肺

解表清里,化痰平喘

时时咯血,舌干而红,苔薄黄而剥,脉细数

百合固金汤合秦艽鳖甲散

气阴耗伤

益气养阴

咳嗽无力,气短声低,午后潮热

参苓白术散或保真汤

阴阳虚损

滋阴补阳

肺痨病日久,咳逆喘息,舌质光淡隐紫,少津,脉微细而数,或虚大无力

补天大造丸

七、肺胀

(一)概念:肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证

表现为胸部膨满,憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁,心悸,面色晦暗,或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等。(慢性阻塞性肺疾病相类似。)

(二)病因病机

病因:久病肺虚,感受外邪

肺胀病位:首先在肺,继则影响脾肾,后期及于心

病理因素:痰浊、水饮、血瘀

(三)诊断与鉴别

肺胀与哮病、喘证鉴别相似:肺胀与哮病、喘证均以咳而上气、喘满为主症

肺胀——除咳喘外,有胸部膨满、心悸、唇甲紫绀、胸腹胀满、肢体浮肿等症状。

哮病——呈反复发作性的疾病,以喉中哮鸣有声为特征

喘证——多种急慢性疾病的一个症状,以呼吸气促困难为主要表现

(四)辨证论治

肺胀的治疗原则:抓住治标、治本两个方面,祛邪与扶正共施

标实——祛邪宣肺、降气化痰、温阳利水、甚或开窍、息风、止血等法

本虚——补养心肺、益肾健脾为主,或气阴兼调,或阴阳两顾

正气欲脱——扶正固脱,救阴回阳

证型

治法

症候特点

代表方

痰浊壅肺证

化痰降气,健脾益肺

肺虚脾弱,痰浊内蕴,肺失宣降

苏子降气汤合三子养亲汤

加减:表寒里饮证——小青龙汤

饮郁化热——小青龙加石膏汤

痰浊夹瘀——涤痰汤加丹参、地龙、桃仁、红花、赤芍、水蛭等

痰热郁肺证

清肺化痰,降逆平喘

喘息气粗,烦躁,目胀睛突,痰黄

越婢加半夏汤或桑白皮汤

阳虚水泛证

温肾健脾,化饮利水

面浮,下肢浮肿,甚则一身悉肿

真武汤合五苓散

肺肾气虚证

补肺纳肾,降气平喘

胸部膨满,呼吸浅短难续,声低气怯,甚则张口抬肩,倚息不能平卧

平喘固本汤合补肺汤加减

见喘脱危象者,急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹补气纳肾,回阳固脱

八、肺痿

(一)概念:肺痿系咳喘日久不愈,肺气受损,津液耗伤,肺叶痿弱不用的一种肺脏慢性虚损性疾病

临床以发作不已或次第出现的咳吐浊唾涎沫、气短为主症

(二)病因病机

基本病机:肺虚,津气大伤,失于濡养,以致肺叶枯萎

病位:肺,但与脾、胃、肾等脏密切相关

病理性质:肺燥津伤(虚热)、肺气虚冷(虚寒)

(三)诊断与鉴别

肺痿为多种慢性肺系疾病转化,既应注意肺痿与其他肺系疾病的鉴别,又要了解相互联系

1.肺痿与肺痈:肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症,而肺痈以咳则胸痛,吐痰腥臭,甚则咳吐脓血为主症

2.肺痿与肺痨:肺痨主症为咳嗽、咳血、潮热、盗汗等,有传染性,与肺痿有别

(四)辨证论治:主要辨虚热、虚寒

肺痿的治疗原则——补肺生津

证型

治法

症候特点

代表方

虚热

滋阴清热,润肺生津

咳吐浊唾涎沫,其质较黏稠,或带血

麦门冬汤合清燥救肺汤

虚寒

解表清里,化痰平喘

咯吐涎沫,其质清稀量多

甘草干姜汤或生姜甘草汤

上热下寒

寒热平调,清温并用

咯吐涎沫,或咳脓血

麻黄升麻汤

肾虚血瘀

纳气定喘,活血化瘀

呼多吸少,动辄尤甚

七味都气丸合柴胡疏肝散

下期将带领大家复习心系病证相关知识,敬请期待哦!

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