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哮喘是一种常见的反复发作性疾病。哮以呼吸急促，喉间时鸣为主，所谓开口出气，有呀呷声（呀音虾，空貌；呷音治，吸而饮曰呷，如鸭子叫）。喘以呼吸急促，张口抬肩为特征。所谓“张口抬肩，摇身撷肚”，正如《证治心得》中说的“哮以声响言，喘促而喉中有水鸡声，谓之哮；气促而不能连续以息者，谓之喘”。由于二者常常同时并发，其病因病机也大致相似，故常合并名为哮喘。现就针灸治疗哮喘的辩证法则，概述如下。 一、病因与辨证 哮喘是“肺系”的疾病。考肺主气，外邪袭肺则肺胀，胀则不利，肺系不利则气道涩，气道涩则气行受阻，哮喘乃发。所以陈修园认为“发时肺俞之寒，与肺膜之浊痰，狼狈相依，阻塞关溢，不容呼吸，而呼吸正气转触其痰，鼾齁有声”。至于造严哮喘之因，据《证治汇补》所述：“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”。即说明哮喘是一种气病。肺主出气，肾主纳气，脾主运化，故咳、痰、喘、哮均不离脾为生谈之 源，肺为贮藏之器。肾能接纳肺气，所以说，肺不伤则不作咳，脾不伤则不久咳，肾不伤则不咳喘。若三脏机能低下，则痰饮留伏，再偶感饮食、劳倦、时令，则使痰随气升，气因痰阻，互相搏结，阻塞气道，致使肺气升降不利，从而导致气促、喘急，冲击痰积，产生哮鸣。另外，人之呼吸，与五脏关系密切，所谓“呼出心与肺，吸入肾与肝”，而脾居中州，转运谷气，且兼脾脉上隔注心，故痰油上干于飾而作 哮喘，水饮凌心亦作喘促，肾失摄纳，气不归元而逆于肺为喘促。由此可见哮喘病变，仍不离肺脾肾三脏。 二、施治与处方 凡哮喘发作之时，应急则治其标，以迅速平喘为急务，防止喘促气逆而造成室息；喘平之后，尤当调健脾肾，纠治气质之偏，扫平肺俞之伏邪，兼以节饮食，戒过劳，慎风寒，才能拔除病根，断其复发。所以秦景明说：“哮病之因，痰饮留伏，结成巢臼，潜伏于内，偶有七情所犯，饮食之伤，或外有时令之风寒，束其肌表，则哮喘之证作矣”。 若哮喘日久，症见气弱、乏力、面白、脉微之虚证表现。虚在肺则卫外失调，易感邪而复发；虚在脾则痰湿不化易滞邪而生喘；虚在肾则失摄纳，不能接纳肺气而动则气喘。因此喘平之后，又应调健肺、脾、肾三脏，使肺得宣降，脾得运化，肾能纳气，才能杜其复发，免除后患。根据这些原则，治疗哮喘： 1、发作之时 应急则治其标，以平喘为急务。先取定喘穴以平喘，膻中沿皮向下透到中庭，用泻法或温灸，使气下降以宽中利气，天突以祛痰，解除气道之痉挛，以利气息之出入。 凡症见呼吸急促，喉间痰鸣，声如拽锯，兼见形寒肢冷，咳唾稀痰，面晦滞，口不渴，苔白滑，脉来沉紧者，此为冷哮。多因外感风寒，失于表散，寒入肺俞，聚液生痰；或因过食生冷，寒饮内伏，遇感风寒所发。正如《临证指南》中说的“宿哮沉痼，起病由于寒入肺俞，内入肺系，宿邪阻气阻痰”。治以温肺散寒豁痰利气，取手太阴以及背俞，气之会穴为主。可加肺俞温通肺气，刺肺之络列缺解表散邪，灸中院运脾化痰，灸膏肓培补肺气。针后用遂芥膏涂风门、肺 俞、膏肓以逐饮邪（细辛散风寒，甘遂遂水饮，白芥子祛顽痰，皂角、元胡、沉香行气幵郁，各I5克为面，酒调成糊状，先用生姜切块状擦风门、肺俞、膏肓使局部皮肤潮红后，涂药加热，使药力透入肌肤，一般涂两小时为宜。能增强机体免疫功能，起到平喘之效）。 凡症见呼吸急促，喉间痰鸣，声如拽据，兼见身热喘满，烦渴引饮，咯痰粘稠，面红赤，苔黄厚，脉来滑数者，此系热哮。多由外感化热，热灼肺津，或食辛辣太过，蕴热内生，灼津成痰，肺气不宣，一遇外邪，气郁痰壅整则发哮喘。正如何梦瑶在《医碥》中指出的“食味酸咸太过，渗透气管，痰入结聚，一遇风寒气郁痰壅即发”。治以宣肺清热，化痰降逆。取手太阴、足阳明，以及背俞穴为主。可加刺肺俞以清肺脏之蓄热，荥穴鱼际以宣泻在肺之实邪，配列缺、少商以加强肺脏肃降宣散之功能，再刺丰隆以和胃化痰。针后可服藕节膏润肺生津以平喘哮（沙参25克，藕节50克，茅根50克，贡胶25克，寸冬25克，白梨1000克捣汁加糖熬成膏，每服25克，每日三次〉。 凡症见气急不行，呼吸不利，张口抬肩，上气不能以息，兼见形寒、无汗、头痛、痰稀、口不渴、苔薄白，脉来浮紧者，此系风寒实喘，治以解表定喘降逆，宜取手太阴经疗之。可加肺俞、尺泽泻肺邪，宣肺气，加风门以疏泄膀胱之气以解表，泻丰隆以清胃热降痰浊。 凡症见气息不舒，呼吸不利，张口抬肩，上气不能以息，兼见形休瘦弱，神疲气怯，气短不续，声低息弱，动则喘甚，面晦暗，苔白薄，脉来沉弱者，此为虚喘。多因久病气液亏耗，则使气无所主，或因真元耗损，精不化气，则使气无所归，治以调补肺肾，取手太阴、足少阴及背俞穴疗之。可加肺俞、膏肓宣肺气补肺虚以培益上焦之气，取肾俞、气海温肾阳益肾气，以培益下焦之气，四穴合用，可使肺肾气充，则上有主下有纳，气喘自平，再配足三里调和胃气，培养后 天化生之源，使水谷精微上归于肺，下输于肾，则肺气充盈，喘息可平。针剌后可服人参蛤蚧散以助针效（人参15克，蛤蚧一对，钟乳石15克，蚂蚱15克，压面，每次服3克，每日三次），纳气平喘。 以上诸症，见痰涎壅盛者均加丰隆穴以和胃健脾祛痰，咳甚均加列缺穴以宣肺止咳，胸痛均加俞府穴以通经止痛，兼有心悸、脉涩加内关穴安神定悸。 2、间歇之时 应缓治其本。间歇时，宜调整肺、脾、肾三脏之偏盛，纠成气质之偏，才能拔出病源，断其复发。正如朱丹溪说的“未发以扶正气为主”。这就要分清三脏之孰弱孰强，治以补肺、健脾、益肾之法。 凡患哮喘之人，平素怯寒自汗，此乃卫阳不固，腠理不密，易遭外邪侵袭于肺。此系肺虚不足，应固卫实表，以增强卫外之力，可常灸肺俞宣肺气，风门祛风邪，或经常按摩以增加卫外之抵抗力（方法同感冒〉，或常服玉屏风散（黄芪、防风、白术）。 凡哮喘之人，平素纳少脘闷，嗽而多痰，以乃脾失健运，痰湿不化， 均易外邪引动伏饮，侵袭于肺而发。治以健脾化痰，以消除痰浊之逆。可常灸脾俞、膏肓、足三里健脾气化痰浊，或常服芥子鸡（冬虫草15克润肺，白芥子15克逐饮，放鸡膛内煮吃，以徤脾），可以扫除肺中伏邪。 凡患哮喘之人，平素腰酸肢软，动则气喘，此乃肾失摄纳，根本不固，治以封藏肾气，培其本原。可常灸肾俞、气海以益肾气，使之摄纳有权，针太溪、太渊以补肺肾之真元，或常服河车肾气丸。 总之，肺为五脏六腑之华盖，主一身之诸气，为声音之所出，皮肤赖以润泽，故养肺之法，在于调息，所谓：行住坐卧常噤口，呼吸调息定声音，甘津玉液频频咽，肺清气顺体自安。
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