（四）哮证

【概说】

哮证是以反复发作，呼吸急促，喉中痰鸣，甚至张口抬，难以平卧为特征的慢性病证。本病的病因病机，多为痰饮内伏于肺，多遇诱因而触发。发作时痰随气升，气因痰阻，互相搏击，阻塞气道，肺管因而狭窄，肺气升降失常，以致呼吸困难，气息喘促，喉间哮鸣。

本病责之于肺、脾、肾三脏，主要在于内外合邪，痰气交阻，闭塞气道，肺失升降之职。在发作期，其病机主要在肺，治宜祛邪宣肺、豁痰利气为主。缓解期予以调补，从本图治，分别治宜补肺、健脾、益肾。

现代医学的支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺气肿等病，可参考本病进行辨证施治。

针灸治疗哮证较为常见，但效果较为缓慢难愈，原因在于多是用中西药及单方久治无效，而前来求治于针灸的。其治疗原则，必须是急则治其标，缓则治其本。或在治标的同时佐以治本，治本的同时佐以治标，标本兼治。

哮证发作期有冷哮、热哮等证型，缓解期有肺虚、脾虚、肾虚，或脾肺两虚、脾肾两虚和肺肾气虚等证型。现将以上几个证型的证治和病案举例分述如下。

【辨证施治】

本病辨证，当分虚实寒热。一般初病多属实证，日久则虚实夹杂；发作时以邪实为主，平时以正虚为主。治疗当根据“发时治标”和“平时治本”的原则，分别处理。发作时应从实从标施治，以祛邪宣肺、豁痰利气为主，如属寒哮则温肺化饮，如为热哮则清肺化痰。缓解期（休止期），应从虚从本施治。以补肺、健脾、益肾为主。如肺脾气虚补其气，脾肾阳虚温其阳，肺肾阴虚养其阴。如寒热虚实夹杂者，应随证灵活选穴配方。

1.发作期哮证在发作时，一般表现为实证，治宜攻邪为主，可用祛邪宣肺，豁痰利气之法。若病程日久，反复发作，正气渐虚，发作时邪少虑多，不可拘泥于攻邪，应注意培补、摄纳，佐以化痰利气，是为常法中之变法。

（1)冷哮（寒痰渍肺，气道受阻)：

主证：呼吸急促，喉中哮鸣，痰白而粘，或稀薄多沫，胸隔满闷如窒，口不作渴，或渴喜热饮。面色晦滞带青、舌淡，舌苔白滑，脉弱或濡。若兼表证，伴有发热，恶寒，无汗，头痛身痛，舌苔薄白，脉象浮紧等。

治则：温肺散寒，豁痰利窍。

取穴：针泻天突、丰隆、风门（加灸）、肺俞（加灸），以温肺化痰、宣肺利气，类似冷哮丸之效。

若风寒袭肺，气机不利，或因感受风寒引动寒痰溃肺，气道受阻者，针泻大椎（加灸）、列缺、天突，类似麻黄汤加味之效。

若表解而喘渐平，或病久阳虚，喘则面白汗出，四肢不温，疲惫无神，气短难续，舌质淡胖，脉象沉弱者，针补加灸关元、气海，泻列缺、丰隆，温阳补虚，化痰降气。

《伤寒论·太阳篇》41条：“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。”是因感受寒邪，心下有水气停聚，邪气闭塞，肺气不宜所致。

针泻加灸肺俞、风门，泻天突，温化寒饮，宣肺平喘。

金匮要略·肺痿肺咳嗽上气病脉证治》篇所云的：“咳而上气，喉中水鸣声，射干麻黄汤主之”，是因寒饮内停，痰涎阻滞，肺气不宣所致。针泻加灸肺俞、丰隆，泻天突，温肺散寒，开痰利气。

若肩背沉困凉痛、鼻塞不畅为发哮预兆者，艾灸或针泻加灸肺俞、风门，温肺散寒，可预防哮证的发作。

属于顽固难治者，可针刺肺俞，用皮下留针法。其操作方法，参不寐篇水亏火旺证中的风池穴的埋针法。

若每因饮食生冷或饥饱失节而发者，或哮证复发而胃腑症状明显者，可泻或泻灸中脘、上脘，泻足三里、列缺或天突，和胃导滞，化痰平喘。

若每因郁怒而复发者，针泻间使、中脘、上脘、足三里，理气解郁，和胃驱痰以平喘。

(2)热哮（痰热犯肺，气道不利)：

主证：呼吸急促，喉中哮鸣，胸高气粗，咳呛阵作，痰黄稠粘，咳吐不利，烦闷不安，面赤汗出，口渴喜饮。舌质淡，舌苔黄腻，脉象滑数。若兼表证，伴有头痛，发热，微恶风，咳嗽增加等。

治则：宣肺清热，化痰降逆。

取穴：针泻肺俞、风门、尺泽、丰隆，清热化痰，宣肺平喘，类似定喘汤之效。或泻内庭、丰隆、尺泽，清热宣肺，化痰降逆。或泻天突、尺泽、丰隆(或配透天凉)，清热化痰：宣肺利气，类似清气化痰丸之效。以上三方可根据具体病情选用。

若每因感受风热引起痰热犯肺，气道不利者，针泻大椎、尺泽、天突或丰隆，疏风清热，化痰宣肺。

若发病时兼见腹胀、腹痛、口渴烦躁、便秘等大承气汤症状者，可泻中脘、天枢、足三里或丰隆，攻下腑实，豁痰平喘。

若病久阴虚，痰少而粘，气短难续，盗汗虚烦，形疲，咽干，舌红少津，舌苔薄黄，脉象细数者，往往触感暑热之邪即发哮喘。此又为虚中挟实之证，针补太渊、复溜，泻丰隆，养阴清热，敛肺化痰。

2.缓解期在哮证发作后，已经缓解或未发之时，当扶正以固其本，注意调理，从肺、脾、肾三脏着手，分别治以补肺固表、补益肺脾、健脾益气、补益脾肾、补肾纳气、补益肺肾等法，挟实者，可与祛邪、化痰、宣肺利气之法，交替施治。长期治疗，对于改善体质，防止或减少发作，有良好的作用。以冀控制复发，逐渐达到根治的目的。

在缓解期，患者如无以下典型证型表现者，可根据发作期所兼见的症状，分别审其脏腑之归属，阴阳之偏虚等，进行辨证施治。

（1）肺虚

主证：喘促短气，声低语怯，自汗恶风，舌淡，脉象沉细。发作前喷嚏、鼻塞、鼻流清涕等。每因卫外不固而易诱发。

治则：补益肺气，补肺固卫。

取穴：针补合谷、太渊(或膏育俞）、肺俞，以收补益肺气和补肺固卫之效。

若肺气虚弱而兼见邪实者，上方可与针泻肺俞(或风门）、丰隆，宣肺化痰之法；或与针泻天突、列缺、丰隆，化痰利气之法；或与针泻阴陵泉，补足三里，祛湿健脾之法；或与针泻阴陵泉、丰隆，祛湿化痰之法，交替施治。标本兼膜、虚实并治。视其具体病因病机而选方。

（2)脾虚

主证：平素咳嗽痰多，脘痞食少，倦怠乏力，大便不实，面色萎黄或苍白而有浮肿。舌淡苔白，脉象细缓。或食油腻、海腥易于腹泻腹痛，可因饮食不当而诱发者。

治则：健脾益气，祛湿化痰。

取穴：针补阴陵泉、脾俞或足三里，健脾益气。虚中挟实者，或加泻中脘佐以化痰和中；或加泻天突佐以降痰利气；或加泻肺俞（或列缺）、丰隆(或中脘），佐以宣肺化痰。视其具体情况配加以上胸穴。

若脾肺两虚，可补太渊（或膏肓俞）、阴陵泉、足三里，或补脾俞、肺俞、太白或足三里，补益肺脾，培土生金。虚中挟实者，可与针泻天突(或列缺）、丰隆，降痰利气之法，交替施治。

（3)肾虚

主证：喘促吸微，呼多吸少，气不得续，动则息促。怯寒神疲，腰疫肢软。面青，舌淡，脉象沉弱。

治则：补益下元，温肾纳气。

取穴：针补关元、复溜、肾俞，类似金匮肾气丸之效。或补气海、肾俞、太溪、类似七味都气丸之效。

若肺肾两虚，可补太渊、太溪，或补肺俞、肾俞，补益肺肾。或上方加补气海，共补肺肾之气。虚中挟实者，上方可与针泻丰隆、阴陵泉，化痰祛湿之法，交替施治。

若脾肾阳虚，可补关元（配烧山火或配艾灸）、阴陵泉、太溪；或补加灸脾俞、肾俞、太溪，温补脾肾。

倘若病程日久，发作持续不已，喘息鼻煽，胸高气促，张口抬肩，汗出肢冷，面色青紫，极易汗脱生变。临证之时，必须慎加注意，不可单纯祛邪，应按喘脱之证，急速抢救。

长期服用激素控制发作的病人，宜用补肾阳之腧穴逐渐减去激素，同时配用补阴腧穴，以防补阳耗阴。

肾上腺分泌皮质激素缺乏而易发病者，可配补太溪，收效甚好。

【病案举例】

病例1脾肺两虚，痰浊内伏

王××，男，14岁，南阳地区运输公司家属。1971年7月27日初诊。

主诉：患哮喘已14年。

现病史：14年来哮证常反复发作，20多天前，因劳动受热用凉水沐浴后复发。发作时呼吸困难，张口抬肩，喘促汗出，喉中痰鸣，声如拽锯，咳吐白痰，痰稠难出。伴有胸腕满闷，食欲不振，恶心呕吐，胃部觉热，欲进凉食，头晕气短，心烦急躁，身困乏力，夜间痰多等症状。舌苔白厚略腻，脉象滑数。胸部透视：肺气肿。内科诊断：（1）支气管哮喘，(2)肺气肿，（3）热带嗜酸性细胞增长症?

曾注射链霉素、麻黄素、喘息定，内服强的松、土霉素、氨茶碱等药无效。

辨证：肺脾两虚，痰浊内生，卫外不固，诱因触动，易感外邪即发之哮证。

治则：发病时宣肺平喘，缓解期健脾益气，培土生金。

取穴：一至四诊、针泻风门、肺俞，宣肺平喘；五诊、六诊，针补合谷、复溜，益气补肾；七至十四诊，针补足三里、阴陵泉，健脾益气，培土生金。

效果：二诊后，哮喘已止，咳嗽减轻，心烦已愈，饮食增加，舌苔白润，仍夜间痰多；四诊后，咳嗽减轻；六诊后，仍咳痰量多；八诊后，痰量减少，自二诊后哮喘一直未发，巩固疗效；十三诊后，诸恙悉愈，精神尚好。

随访：1971年、1972年、1973年随访均告知针愈至今未复发。

按“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，“肺为娇脏，不耐邪侵”。本例哮证日久，脾肺两虚，脾虚则痰浊内生，肺虚则卫外不固，不耐邪侵。此次是用凉水沐浴，触动肺中伏痰，寒邪侵袭于肺，肺气升降出入不利，失其宣降而复发。发作时出现呼吸困难，张口抬肩，喘促汗出，喉中哮鸣，咳吐白痰，胸脘满闷等症状，属于痰气阻肺之候。伴有食欲不振，身困乏力，气短头晕，痰多等，属于脾虚征象。故其治疗，首先治标，针泻风门、肺俞，宣肺平喘，四诊后哮证缓解，五诊、六诊因配穴不当，仍咳痰量多。故七至十四诊，改用健脾益气，培土生金之法，针补足三里、阴陵泉。其治疗大法是，先标后本，标本先后有序，从本图之，而获良效。

病例2脾肺两虚，痰浊内伏

杨×X，男，6岁，南阳地区运输公司家属。1971年8月11日初诊。

主诉（代述）：患哮喘已3年。

现病史：3年前因患感冒而得。哮证发作时，呼吸困难、喘促汗出，张口抬肩，喉中痰鸣，声如拽锯，轻度咳嗽。每隔2~3个月发病1次，发病时间多在夜间12点钟以后。每因鼻腔出现红肿溃烂，或感凉、阴雨，或吃大肉后哮证易发。

伴有口鼻气热，精神萎靡，食欲不振，行走快或活动量大时即咳且喘等症状。身瘦，舌淡苔白，脉沉细数。胸部透视：肺部无异常发现。

辨证：哮证日久，脾肺两虚，痰浊内生，卫外不固，感邪触痰易发之哮证。

治则：宣肺利气以益平喘，健脾益气以益祛痰。二法交替施治。

取穴：针泻风门、肺俞宣肺平喘，与针补合谷、阴陵泉益气健脾之法交替施治。

效果：一诊后，哮喘停止；二至十二诊治疗期间，哮证没有复发。

随访：1971年11月16日回信告知针愈未发。2年后随访仍未复发。追访5年未复发。

按本例的病因病机是：初因感冒，感受风寒，肺失宣降：因失治疗，脾虚痰生，痰伏于肺，肺气不足，卫外不固，故每遇它因而诱发；由于患病日久，脾肺气虚，痰阻气道，肺气升降出纳失常.故出现呼吸困难，喘促汗出，喉中哮鸣，精神萎靡，食欲不振，动则气喘等症状。因而针泻风门、肺俞，与针补合谷、阴陵泉，交替施治，施用宣肺平喘与健脾益气之法，标本兼治面获效。

本例其脉沉细数的“数”，是挟有浮热之故，不可作为实热辨治。哮证多在夜间12点钟以后发病，是因在寅时肺气当令之前，肺气虚弱之征、

病例3肺肾气虚，外邪触痰

陈×X，男，39岁，住南阳市大寨大队。门诊号006009。

主诉：患哮证已20多年。

现病史：12岁时因淋雨而得。嗣后每因感受外邪而发病。

此次复发已6天。发作时喉部觉紧如束，呼吸困难，张口抬肩撷肚，喉中哮鸣，不能平卧入睡。平时劳动负重则喘息更甚。咳嗽时作，咳吐白痰粘稠，不易咯出。

辨证：哮证日久，肺肾两虚，风邪束肺，引动伏痰，痰阻气道，肺失宣降之哮证。

治则：首先祛风化痰，宣肺平喘。然后补益肺臂与降痰利气平喘之法配治。

取穴与效果：

一诊：针泻列缺、风门、天突，祛风化痰，宣肺平喘。

二诊：针补合谷、复溜补益肺肾，针泻间使、天突降痰利气平喘。

三诊：哮喘、咳嗽明显减轻。针穴手法同二诊。

四诊：哮喘、咳嗽治愈。针穴乎法同二诊。

随访：2年后随访，患者告知在此针治4次痊愈，2年来没有复发。

按本例在诊治之时辨证，其标系外邪触动肺中伏痰，致使痰升气阻，肺失宣降；其本是哮证日久，肺气耗伤，高源化绝，肾精亏虚，阴虚火升，灼津生痰。故诊针泻列缺、风门、天突，施用祛风化痰，宜肺平喘之法以治其标；二至四诊，针补合谷、复溜补益肺肾以治其本。然单纯地施用补益肺肾之法不能止哮平喘，故予针泻间使（疏理气机）、天突（降痰利气有推墙倒壁之功），施用利气降痰平喘之法配治以治其标。

本例的治疗大法是：首先祛风化痰，宣肺平喘，以治其标邪；然后标本同治，补益肺肾与利气降痰平喘之法并施。

病例4寒痰溃肺，气道受阻

张×X，男，48岁，住新野县沙堰公社张楼大队。1966年7月26日初诊。

主诉：患哮证已10年。

现病史：10年来每年冬天感寒即发。此次是因10天前伤暑服饮雪水而复发。发作时喉部阻塞束紧，呼吸困难，张口抬肩撷肚，喉中哮鸣，喘促汗出，咳嗽。舌苔白滑，脉象浮紧。

辨证：寒痰伏肺，寒邪触动伏痰，气道不利，痰气相击之寒哮。

治则：温化寒痰，宣肺平喘。

取穴：针泻风门、肺，配艾条针上灸。

效果：一诊后，喉部阻塞束紧感消失，喘促痰鸣停发；二诊治愈。

按本例患者每年冬季感寒哮证复发，是因寒痰伏肺，寒邪触动之故。此次复发虽是暑天，但因内服雪水，寒邪内郁，触动肺中寒痰而发作。故针泻加灸风门、肺俞，施用温化寒痰，宣肺平喘之法而收效。

病例5肺肾两虚，痰浊伏肺

翟X×，男，42岁，住南阳县安皋公社安皋大队。门诊号017651.

主诉：患哮喘已6年。

现病史：6年前因睡卧当风之处，胃寒而得。常因感寒而反复发病，近2年严重。发病时呼吸困难，喉部觉紧，气喘汗出，胸高息促，张口抬肩，身屈撷肚，轻度咳嗽，晨寅加重。舌苔薄白，赤络贯入白睛，脉象滑数。两侧中府、云门、肺俞穴按压痠困疼痛明显。

因服中药热药而眼干、齿痛、口鼻气热。内服麻黄素仅能抑制半天，过后发作如故。前天在本院服药（药名不详)后、突然出现面色苍白、冷汗大出，气不接续、心悸等。

辨证：肺气耗伤、肾阴不足，肺肾两虚，痰浊伏肺之哮证。

治则：停发时补益肺肾以固其本。

取穴与效果:一诊：针补合谷、复溜，泻间使、补益肺肾，佐以利气平喘。

二诊：气喘、气短、心悸减轻，精神较好。针穴手法同诊。

三诊：针朴肺俞、膏育俞，补肺益损。针补肺俞5分钟后，自觉咽喉干燥，捻补7分钟后，其疫困感循本经下行经两下肢至足跟部。

四诊：因洗浴感凉昨天哮喘复发，气短较前减轻。针穴手法同一诊。

五诊：微咳，身困乏力，气道壅塞，口苦，头晕，体温

37.5℃。针泻列缺、丰隆，宣肺解表，化痰平喘。

六诊：上次针后第二天感冒治愈。近两天阴雨、天气较凉，哮喘、咳嗽未发，自觉有点气喘乏力，心悸减轻。针穴手法同一诊。

七诊:精神好转，哮证未发。针补肺俞、膏肓俞，补肺益损。

按本例系风寒束肺，痰浊壅遏，气道不利，肺失宣降，故感寒而易复发。发病时喉部觉紧，呼吸息促，喉间哮鸣，张口抬肩，屈身撷肚等症状，是哮证发作的临床表现。辨为肺虚之由：一是每因感寒而哮证易发，二是晨寅之时正是肺金当令之时，此时咳嗽加重，三是伴见气喘汗出，气不接续；辨为肾阴不足之由：一是伴见眼干、齿痛、口鼻气热，二是气不接续之喘促。虽脉象滑数，滑主痰数主热，但结合面色苍白，舌苔薄白以及眼干、齿痛和口鼻气热等，则不属实热，应属虚热。故辨为肺气虚弱，肾阴不足。所以停发时，针补合谷（益气固表)、复溜（滋阴补肾），补肺肾以固其本，针泻间使佐以利气平喘；补肺俞、膏肓俞补肺益损，以培其本。其肺之募穴中府和肺之背俞穴肺俞按压痠困痛感，正是肺系病变的反映。四诊处方有误。患者已诉说因沐浴感凉昨天哮喘复发，应治其标邪，却治法又同一诊，治其本虚。

病例6肺牌气虚，痰浊内生

切敏·×××，女。27岁，法国人，住埃塞俄比亚。1979年8月1日初诊。门诊号34530。

主诉：患支气管哮喘已1年多。

现病史：1978年开始患感染性支气管炎（在法国诊断）。此后，每因感染而发病，发病多在夜。发病时呼吸困难，喉中痰鸣，痰多喘急汗出，气不接续，心慌心悸。时而饮食欠佳，大便溏薄，便次较多，身困乏力，头晕眼花。身体瘦弱，面色苍白，舌淡，舌苔薄腻，脉象濡弱。1978年11月和1979年上半年在埃塞俄比亚哮喘发作和支气管感染，均用抗生素及其他药物治疗效果不佳。特来求治于针灸。

辨证：脾肺两虚，痰浊内生，痰伏于肺，卫外不固，感邪触痰易发之哮证。

治则：健脾益气以制痰湿。

取穴：一诊，针补合谷、阴陵泉，益气健脾。二至十三诊，针补足三里、阴陵泉，健脾益气以制痰湿。

效果：五诊后，哮喘及伴有症状减轻；八诊后，哮喘及伴有症状明显减轻，精神尚好；十诊后，哮喘未发；至十二诊，哮喘未发，基本治愈，精神很好；十三诊后诸恙悉愈。

按本例患者在针治期间，没有发病，是根据其病机论治。因系哮证日久，累及于脾，脾运无力，聚湿生痰，湿痰阻肺，诱因肺部感染而发病。所以其治疗是从本图之，故施用益气健脾之法，以制湿痰内生。使湿痰无源可生，无邪阻滞肺气.肺气升降出纳正常，哮喘自不复发，更无湿痰伏肺诱发感染而为患。

一诊针补合谷补气益肺，有助于固表，又增抗病能力，针补阴陵泉健脾益气制湿；二至十三诊，针补阴陵泉、足三里（健脾益气建中以制湿），健脾益气以制湿痰，不仅湿痰为患得以解决，伴有症状亦随之治愈。

病例7肺脾两虚，痰热壅肺

陈X×，男，44岁，南阳市齿轮厂设备科职工。1982年4月7日初诊。

主诉：患哮喘已10余年。

现病史：10多年前，因不适高寒气候而患哮喘。此后每因内宿痰火，外感风寒而复发。发病时气管如束，呼吸不利，喉中痰鸣，张口抬肩撷肚，咳吐青痰粘痰。舌红，舌苔薄白，脉象滑数。平时因风寒感冒并发哮嘴时，兼见恶寒发热，口鼻气热，咳吐黄痰，不易咯出等症状。每次复发用药方能缓解，但不能根治。

辨逛：脾肺两虚和痰热伏肿，感邪触痰，气道不利之哮证。

治则：发作期清肺散邪，化痰降逆；停发期，补肺健脾以固其本。

取穴：一诊，针泻风门、肺俞，宣肺散邪平喘；二诊、三诊，针泻丰隆、尺泽，清肺化痰平喘；四至七诊，针泻丰隆、列缺，宣肺化痰平喘；八至十诊，针泻列缺、丰隆，补合谷佐以朴肺益气；十一至十七诊，针补合谷、阴陵泉，补肺健脾以固其本。

效果，三诊后，痰色由黄变青；六诊后，痰鸣音基本消失；七诊后.鼻气不热，哮证减轻80%；八至十诊，哮证已怠；十一至十七诊，巩固疗效，病愈已能上班。

随访：1982年6月25日患者告知本病针意未发。

按本例的病因病机是内宿痰浊，蕴郁发热，外感风寒。触动肺中伏痰而发病；痰气相搏，痰热交阻，气道不利，肺失清肃而气上逆，故出现呼吸不利，气道如束，喉中痰鸣，脉象滑数，咳吐黄痰，不易咯出等；哮证日久，肺气不足，卫外不固，故而外感风寒易于触发。所以在治疗方面，首先施用清宣肺气，宣肺化痰平瑞之法。待哮证明显减轻，八至十诊就开始施用祛邪佐以扶正之法。施用祛邪佐以扶正，治愈哮证后，十一至十七诊，针合谷、阴陵泉，补肺健牌以固其本。根本已固，哮喘不易复发，就此痊愈。这种治疗方法，分三个阶段，即祛邪、祛邪扶正和扶正固本。

病例8脾肾两虚，寒痰伏肺

万××，女，16岁，住南阳县青华乡。1988年3月18日

初诊。

主诉：患哮喘已9年。

现病史：9年前7岁时，患麻疹合并肺炎，经住某医院治愈。后因迎风哭啼而患本病。开始较轻，以后逐渐加重，发病次数较多，持续时间较长。发病时昼夜不已，呼吸气促，咳嗽，喉中痰鸣，不能平卧，痰白带沫，不易咯出，额汗甚多。

唇紫，舌苔薄腻，花剥，舌质青，脉象滑数。体温37℃，肺部听到干和湿性罗音。曾用异丙秦肾上腺素喷雾吸入，仅能缓解数十分钟。曾用地塞米松、氨茶碱、非那根和各种抗生素类等，未能见效。

平时便溏泄泻(日行2~3次），畏寒肢倦，气短懒言，面色少华，动则气喘、心慌，腰部疲软。

辨证：哮证日久，脾肾两虚，寒痰伏肺，感邪触痰，哮证复发之寒哮。

治则：急拟温肺散寒，化痰平喘；缓则健脾益气，补肾纳气以固其本。

取穴：一至四、七至十诊，针泻加灸风门、肺俞，泻丰隆，温肺散寒，化痰利气；五诊、六诊，针泻天突、丰隆，化痰浊利气道；十一至二十二诊，针补脾俞、肾俞，补益脾肾，与艾灸足三里、太溪，温益脾肾之法交替施治，共奏健脾益气和补肾纳气之效。

效果：四诊后，哮喘逐渐缓解，仅有时喉中痰鸣；十诊后，哮证症状完全消失；十一至二十二诊，培补固本。

按本例系哮证日久，由肺损脾及肾，肺脾肾俱虚。素有宿痰内伏，风寒外袭，痰浊壅肺，肺气失宣，气道受阻，肺气升降之枢不畅，故出现哮证发作时一系列证候群。平时泄泻便溏，畏寒肢倦，气短懒言，动则气喘、心慌，腰部疲软，面色少华等，属于脾肾气虚之征。故在发病时，泻灸风门、肺俞温肺散寒，配泻祛痰要穴丰隆以驱痰；四诊后仅有时喉中痰鸣，故五诊、六诊，针泻天突（降痰浊利气道)、丰隆，化痰利气；十诊后哮证缓解，故十一至二十二诊，改用健脾益气，补肾纳气以治其本，针补脾俞、肾俞，配灸足三里、太溪而施治。

病例9痰热壅肺，肺失清肃

埃内斯·XXXXX，女，14岁，埃塞俄比亚人。1979

年7月23日初诊。门诊号20213。

主诉：患哮喘已5年，近来严重。

现病史：5年来，每在发病时喘息汗出，气粗息涌，痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作。平时咳痰色黄，痰液粘稠，咯吐不利，烦闷不安，口渴喜饮，气短乏力。苔黄略腻，脉象滑数。胸部拍片：轻度肺气肿。曾在黑狮子医院以哮喘给予西药治疗，有一定效果，但不能根治，停药易发。

既往病史：数前患癌病性瘫痪，在本科针愈。

辨证：哮证日久，肺气耗伤，痰热壅肺，肺失清肃，气道不利之热哮。

治则：首先清热化痰，宣肺定喘；然后益气化痰，清肺定喘。

取穴：一至十诊，针泻风门、肺俞、丰隆、尺泽，清热宣肺，化痰定喘，具有定喘汤之效；十一至二十诊，针补合谷泻尺泽、丰隆，益气清肺，化痰定喘。每隔1~2日针治1次。

效果：二诊后，哮证停发，时而咳呛阵作；六诊后，哮证仍未复发，咳呛阵作已愈，仍口渴；至十诊后，哮证一直未发，改用益气清肺，化痰定喘之法；至十五诊后，哮喘仍未复发，精神好转，气短乏力及动则气喘明显减轻，舌、脉基本恢复正常。患者恐怕复发，要求巩固疗效，继续针治几次；二十诊后停止针治。

按本例系痰热壅肺，诱因触发，痰气受阻，气道不利，故出现一系列热哮发作的证倏群。其病困病机是：痰热阻肺、肺失清宣，故而咳呛阵作，咳痰黄稠，不易咯出；病久伤肺，肺气不足，则气短乏力；口渴喜饮，苔黄略腻，脉象滑数等，则属痰热内盛之征。故针泻风门、肺俞宣肺平喘，针泻丰隆(降痰）、尺泽（清肺），施用清热宣肺、化痰定喘之法，类似定喘汤之效。至十诊后哮喘仍未复发，故十一至二十诊，针补合谷(补气益肺），泻尺泽、丰隆，施用益气清肺，化痰定喘之法以治其本。

病例10寒痰伏肺，气道受阻

冯XX，女，53岁，住南阳县潦河坡乡。1984年3月2日初诊。

主诉：患哮喘12年。

现病史：12年前冬天去在黑龙江省，因气候不适，经常感冒，逐渐出现哮证。由于医疗条件差，治疗无效，从此遗留此病。嗣后每因外感寒凉而复发，以冬季易发而且严重。发病时呼吸急促，张口抬肩，不能平卧，喉中痰鸣，如水鸣声，痰多稀薄，胸膈不适，上背觉凉(风门、肺俞穴处）。伴有食少便溏，时而夜间流口水，头面及四肢轻度浮肿等症状。舌苔白滑，脉象浮缓。在当地求医诊治，曾用中西药及单方治疗只能缓解，但不能持久又不能根除。

辨证：哮证日久，脾虚湿困，痰饮内生，寒痰伏肺，感邪触痰，气道受阻之寒哮。

治则：温肺散寒，降痰利气。

取穴：泻灸风门、肺俞，针泻天突。每隔1~2日针灸1次。

效果：三诊后，哮证停发，上背已不觉凉；五诊后，头面及四肢浮肿治愈，饮食增加；七诊后，食少便溏治愈，哮证自三诊后至今未曾复发；八至十二诊巩固疗效。

随访：1984年10月10日患者告知针愈未发。

按本例系寒痰伏肺，诱因触发，气道受阻，痰气相击，故出现哮证发作时一系列证候群。口流清水，饮食减少，大便溏薄，头面及四肢浮肿等，属于脾虚不能胜湿之征。上背部相当风门、肺俞穴处觉凉，是寒邪深入肺胸之故。舌苔白滑，脉象浮缓，为寒饮内伏，外邪触发之象。发病时针灸，故泻灸风门、肺俞，针泻天突，施用温肺散寒，降痰利气之法，类似小青龙汤之效。本例正如《临证指南医案·哮》所说：“宿哮……沉瘤之病，寒入背膀，内合肺系，宿邪阻气阻痰”之病机，寒邪为导致寒痰寒哮之因。

本例因患病日久，脾虚湿盛，痰饮内生，而未施用健脾祛湿之法，是因泻灸风门、肺命，温肺散寒化饮以平喘，湿祛则脾自健之故。

【结语】

1.所举病例及案例类比本病列举10个病例。从列举的病例来看；

例1、例2、例6，都是哮证日久，肺脾两虚，痰浊内生，感邪触痰而复发。其病因病机相同，取穴、治则基本相同，例6由于在停发时针治，所以仅用扶正之法，健牌益气，培士生金。

例3、例5，都是肺肾两虚，痰浊伏肺。例3是风邪束肺，触动伏痰而发病，故先施用祛风化痰，宣肺平喘之法，以治其标，然后施用益气补肾与降痰利气之法，标本兼治。例5是在哮证未发时针治，故施用补益肺肾，培补虚损之法以治其本。

例7、例9，都属痰热壅肺。发作期由于病因病机相同，其治则、选穴相同；停发期其治则、选穴有所不同。例7重在扶正，例9扶正兼祛其邪。

例4、例8、例10，都属寒痰伏肺，或感邪触痰而发病。

在发病期，其病因病机相同，其治则相同，所取胸穴基本相同。在停发时，例4、例10没有治本，例8治本重在健脾益气，补肾纳气。

在临床的掌握上是，祛邪宜肺化痰平喘以治其实，补肺健脾益肾以固其本。发病时以治标为宅，或治标为主兼扶其正，或治标兼扶正，最皆扶正；停发时以治本为主。或治本为主兼治其标。

2.所选胸穴本病所选胎穴不多，只要使用得当，就能收到满意效果。例如本病病位在肺，又是痰浊伏肺，感邪触痰而发病。所以肺之背俞穴肺俞和风门为常用穴，泻之宣肺祛邪平喘，泻之加灸可温肺散寒(或化痰饮)以平喘。哮证多因于痰，多取泻祛痰要穴丰隆，祛痰可以止哮；痰阻气道，则呼吸不利，针泻天突可降痰浊利气道。肺热泻尺泽以清肺热；挟表痰多，针泻列缺可解表宣肺祛痰。病久肺虚，补太渊、肺俞以补肺气；病久脾虚，补脾俞、足三里或阴陵泉，健脾益气，又可培土生金，还可健脾制湿以除生痰之源；脾虚及肾，补肾俞、太溪，补肾纳气；肺脾气虚，亦可补合谷、足三里或阴陵泉，补益肺气，培土生金。病久元气大伤，真阳不足，可补关元、气海，回阳益气以固脱。

3.哮证久治不愈之由本病责之于肺脾肾三脏。哮证日久不愈或不易治愈，是因发病期间，注意主治在肺，攻邪治标，而缓解期没有扶正培本，造成正虚不能胜邪之故。哮证发作，主要是痰气阻滞，以邪实为主，病变部位在肺系。如果长期或反复发作，必致肺气日益耗散，累及脾肾。肺虚则卫外不固，外邪易侵，夹痰互阻气道而发病。肺虚日久，子盗母气，以致脾虚。脾虚则运化失职，痰浊内积，是发病的内因。“肾为气之根”，肾虚则摄纳无权而气逆。肾阴不足，上累于肺，肺肾两虚。肾中命门火衰，火不生土，则脾阳不振，痰浊易生。脾虚无以养肺，则肺气更虚。肺脾气虚，每因正气不足，卫外不固，御外能力低下，易为外邪侵入而发病。脾肾两虚，又能影响水谷精微的代谢，痰浊又易内生。如此肺脾肾三脏相互影响，造成恶性病理循环，是日久不愈的根源。

所以临床注意在缓解期分别施用补肺固表、补益肺脾、补肾纳气、补益肺肾、健脾益气、补益脾肾等法以治其本。如果失其扶正培本，累及心阳，可发生虚脱危候。如果肾阳不足，阳损及阴，阴阳两虚，更为难医。

【其他】

1.预后哮证是宿根深瘤的病证。青少年患者，由于随着年龄的增长，肺气日渐充沛，肾气日盛，在注意避免各种诱发因素的基础上，施用针灸，收效较快，易于根治。成年患者，特别年老患者，由于肾气日衰，本虚难治，如果又因肾阳虚衰，阳损及阴，阴阳两虚，更为难医，危候难复。一般来说，热哮较寒哮易治；青少年较成年患者，易治易愈；成年较老年患者，易治易于缓解；伴有本虚较无本虚患者，难治难愈。倘若病程日久，反复发作不已，发作时喘息鼻塌，张口抬肩，胸高气促，汗出肢冷，面色青紫，极易汗脱生变，或渐致心阳欲脱。应积极采取急救措施，惟恐一时针力不足，缓不济急，须中西医配合，积极加以处理。

2.针泻天突穴易伤正气本病如属正气虚弱或肺心病患者，针泻天突穴应特别注意。因针泻本穴，有降痰浊、利气道、宣肺气、降逆气的作用。如果深刺，气管有压重感，影响呼吸。施用泻法易伤正气，捻泻过多，易于气陷，往往因此而引起虚脱；或在留针时或捻泻后，气道通利，是气管阻力由增高状态而明显下降，亦致气脱。如果救治不及时，常会危及生命。再者由于对正气不足或肺心病患者，施用宣肺化痰平喘之法，而未固本，针泻腑穴较多，往往因伤正气而出现晕针或虚脱，应引起医生注意。

3.泻灸风门、肺俞穴收效之由临床以寒痰溃肺，气道不利，肺气不得宣畅之寒哮为多见。针泻加灸风门、肺俞穴，是根据陈修园所说：“发时肺命之寒，与肺膜之浊痰，狼狈相依，窒塞关隘，不容呼吸，而呼吸正气转触其痰，妍胸有声”和《临证指南》所说：“宿哮沉瘤，起病由于寒入肺俞，内入肺系，宿邪阻气阻痰”寒哮之病因病机选取的。泻灸风门、肺俞穴，温肺化痰，宣肺平喘，使寒痰得以温化，气道

得以通利，则寒哮可愈。

4.白芥子涂贴法白芥子涂贴法，源于《张氏医通》。主要用白芥子、延胡、甘遂、细辛、麝香、姜汁等药为泥，于夏季三伏中，涂于肺俞、膏育、百劳等穴。初伏、中伏、末伏各涂1次。每年涂贴3次，连续治疗3年而收效。主要是冬病夏治，用治寒哮。近些年来，不少医院施用此法，仅药物成份及涂敷胸穴有些不同，效果甚好。其冬病夏治是根据

“春夏养阳”、“寒病热治”的道理。因哮喘病人多在冬春气候寒冷和突变的情况下诱发，三伏酷暑阳气最盛，腾理疏松，渗透力增强，所用药物多属辛温香燥之品，借涂贴部位的胸穴功能，祛除肺中寒饮伏邪，使正气渐复，抗病之力增强，从而达到防治的目的。但施用此法，必须进行辨证。此法不适用于热哮，对于本虚标实之寒哮，应在涂贴的同时或之后，最好配用培本药物内服。肺心病患者不适用于此法。

5.哮证与月经病同时存在临床所见，有每至月经期而哮证复发或加重患者，宜重点调治月经病，兼治哮证。若仅治哮证，其效果很不理想。调经之法，亦应分别证型，有所重点。一般多见于血瘀型痛经而兼有肺瘀血者。