第五节 头痛
一、定义：
又名头风，头疼。它是以自觉头痛为临床特征的一种常见病症，即可单独出现，亦可见于多种疾病的过程中。
二、源流：
1、头痛一证首载于《内经》，称之为“首风”、“脑风”。
2、《东垣十书》：按经络分类治疗头痛的开始。将头痛分为外感头痛和内伤头痛，根据症状和病机的不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛，并补充了太阴头痛和少阴头痛。李东垣还是头痛分经用药的创始人。
3、《丹溪心法》：朱丹溪认为头痛偏主于痰与火。他又是痰病大家，在内伤头痛的治疗中有重要意义。提出头痛加引经药的观点。
三、病因病机：
1、头痛可以分外感与内伤两大类：
2、病理性质有虚实两大类，病机为不通则痛，不荣则痛。
3、病位在头，累及肝脾肾三脏。
4、病理因素有风、火、痰、瘀、虚五类。
四、辨证论治：
（一）辨证要点：辨外感内伤，辨相关经络，辨头痛性质。
1、阳明头痛，多在前额及眉棱等处；
2、少阳头痛，多在头两侧，并连及耳部；
3、太阳头痛，多在头后部，下连于项；
4、厥阴头痛，则在巅顶部位，或连于目系。
（二）治疗原则：
1、外感头痛，治以疏风祛邪为主，根据兼邪的不同，兼以散寒、清热、祛湿；内伤头痛需分虚实，虚证治当滋阴养血、益肾填精为主；实证当平肝、祛痰、化瘀。
2、引经药的应用：太阳头痛：羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛：葛根、白芷、知母、少阳头痛：柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛：吴茱萸、蒿本
（三）分型论治：
（1）外感头痛：
1、风寒头痛：川芎茶调散
2、风热头痛：芎芷石膏汤；大便秘结，可用黄连上清丸
3、风湿头痛：羌活胜湿汤
（2）内伤头痛
1、肝阳头痛：天麻钩藤饮
2、血虚头痛：加味四物汤
3、痰浊头痛：半夏白术天麻汤
4、肾虚头痛：大补元煎
5、瘀血头痛：通窍活血汤
