第165天—内科关格

第一百六十五天

第四节　　关格

一、定义：关格是以脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦，而致小便不通与呕吐并见的临床危重病证。小便不通谓之关，呕吐时作称之格。

二、源流：

1、张仲景在《伤寒杂病论》中正式提出关格病名。

2、李用梓在《証治汇补》中提出关格病机。

3、喻嘉言在治法上主张逐毒外出，标本兼治，攻补兼施。

三、病因病机：

1、病机：脾肾衰惫，气化不利，湿浊毒邪内蕴三焦。

2、病位：脾胃，肾膀胱，肾最关键，涉及心肝肺。

3、病理性质：本虚标实

四：鉴别诊断：

关格与癃闭鉴别，关格与走哺鉴别。

五、辨证论治：

（一）辨证要点：分清本虚标实，辨明病位

（二）治疗原则：攻补兼施，标本兼顾

（三）分型论治：

1、脾肾阳虚，湿浊内蕴证：湿脾汤合吴茱萸汤；水气凌心，用己椒苈黄丸；尿少或小便不通，合滋痛通关丸

2、肝肾阴虚，肝风内动证：杞菊地黄丸合羚角钩藤汤

3、肾气衰微，邪陷心包证：急用参附汤合苏合香丸，继用涤痰汤；若狂躁痉厥，可服紫雪丹；若心阳欲脱，可用参附龙牡汤；此外，还可用灌肠法加强通腑降浊解毒之效。

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