纯粹的风寒感冒好辨认，明显的风热感冒或风温辨认也不难，难在风寒感冒有入里化热趋势而尚未化热阶段，即“伤寒一日，太阳受之，……，颇欲吐，欲燥烦，脉数急者，为传也”这个阶段。临床可运用非两边即中间思维，即不是纯粹的风寒感冒，也不是明显的风热感冒，即是欲化热的葛根加生石膏汤证的太阳阳明阶段或小柴胡汤的初入少阳阶段这些属中间的病证。在“颇欲吐，若燥烦”这类单一症状鉴别诊断上，据胡希恕胡老的有关病案来看:口干舌燥与否是一个很重要的鉴别依据，因为不论风热感冒.风温初起还是热证都是有不同程度的口干舌燥症状的；再一个强调脉诊即“脉数急者”在鉴别诊断上的重要意义和作用，同时必需要有平时的熟知强记葛根汤证.桂枝加葛根汤证.葛根加生石膏汤证.小柴胡汤证以及阳明的白虎汤证.少阳阳明的大柴胡汤证等等方证基础为前提，以便临证思维提取，具体到本文主旨，就是“颇欲吐”的少阳单一确证或比较单一的确证和“若燥烦”的阳明单一确证或比较单一的确证。(大体上说，有化热趋势，有明显表证病邪在头项上焦，无汗属于葛根加生石膏证考虑范围，有汗属于桂枝加葛根汤再加生石膏证考虑范围；有化热趋势，没有明显的表证病邪在脘腹胸肋中焦，属于小柴胡汤证或小柴胡加生石膏汤证考虑范围(胡老:感冒并非皆表证，治疗当忌都发汗)。葛根加生石膏汤或桂枝加葛根汤再加生石膏明显解表，即使柴胡桂枝汤也有点解表的意味，而小柴胡汤主要是解热，化热趋势又向里近了一步，小柴胡汤方剂药性比葛根类方剂药性偏凉。)并且要临证善用探试方法，辩证不清可借用仲景大承气逐步接近探试法，一法不效病势反增亦为探试，中医完全可以运用兵家连环计，只是要大胆中存小心。其实换个角度看，《伤寒论》六经辩证就是辩别感冒的，只是要从感冒这一单一疾病而非疾病的一般意义来说，所以胡希恕胡老说感冒本属外感病论治也当用六经，也就是说感冒和其它任何一种病一样，同样可以有六经辨证的六种形态，同样可以有它的出入转化的通道和各自的界限。都需要识见临证功夫，特别是需要“十年磨一剑”的锻炼陶冶，从而达到刘渡舟刘老所指出的辨证论治的知机精深程度才能做到游刃有余。 |
