中医如何辩证妇科之痛（二）

月经病的痛症

所谓月经病之痛症，以经行腹痛为主，常见经水来潮和经行前后出血的下腹部疼痛为其主症，严重的痛经可致昏厥。

痛经属虚中夹实者为主。外邪以寒湿为主，寒湿搏于冲任，阻滞气血而发。也有血虚，冲任亏损，胞宫失养而引发疼痛。因寒而痛者，常见小腹冷痛，或少腹抽痛，或见绞痛。

舌淡苔白，脉迟缓，或沉涩。临床治疗，常用温经散寒法。方用少腹逐瘀汤、温经汤、桃红四物汤等临症加减。对于痛经之痛症，余常用《傅青主女科》中的加味四物汤，其主治经行腹痛，时痛时止。

《傅青主女科》曰：“妇人正当经行之时，腠理大开，受风之吹，寒之袭，经水之道路也为之闭塞”。方用四物汤重熟地，意在治风先行血，血行风自灭。加丹皮、元胡、柴胡等药，疏肝、活血、止痛。此方临床治疗因外邪所致痛经，疗效显著。

治疗此类痛经也常用四物汤加减

血瘀加桃仁、红花、元胡；肝郁加柴胡、郁金、香附；气滞加青皮、乌药、佛手、木香、枳壳；有寒加吴茱萸、桂枝；伴气虚加党参、白术；带下加炒薏仁、炒山药。乳胀加柴胡、瓜蒌、川楝子。

疼痛剧烈、下血有瘀块加莪术、三棱、乳香、没药、伴呕吐加陈皮、半夏、神曲、焦山楂；伴头痛加天麻、香白芷；有热小腹灼痛、舌红、脉弦细者，可用四物汤加丹皮、栀子、黄芩等品。

痛经伴腰酸者，可加杜仲、川断、金毛狗脊、木瓜、怀牛膝、巴戟。若见经行周身疼痛者，加威灵仙、秦艽、鸡血藤、防风、羌活、独活等。若属妇人多产或更年期而见经行少腹坠胀不适者，当补中气，方以补中益气汤加减。

带下病的痛症

带下者俱是湿证，带下多脾虚，乃水湿不运所致。与热相结为湿热，结于寒者为寒湿，均可壅塞气血，阻滞胞宫胞脉，致妇人气血运行不畅而有少腹疼痛。

此类病症临床较为多见。如今之急慢性盆腔炎、宫颈炎，多以腹痛为主要症状。临床上症见带下量多，色黄或赤白相兼，或如脓样，小腹疼痛伴腰酸痛者，多为湿热所致。治以清热化湿，凉血止带。

常用《傅青主女科》易黄汤加金银花、鱼腥草、蒲公英、土茯苓、栀子、炒薏仁等加减化裁。对下腹痛明显，加木香、乌药、元胡、乳香、甘松、枳壳，以理气活血止痛。伴腰酸困者加杜仲、川断、金毛狗脊。如妇人带下不止，色白清稀如鸡蛋清，小腹不温，疼痛，腰酸肢冷，为脾肾阳虚之寒湿带下。

家父王培昌强调，此类带下，当先温阳化湿，继补脾肾阳气，自创升阳化湿汤，常显效于临床。药用柴胡、升麻、桂枝、木香、香附、生黄芪、炒薏仁、焦白术、香甘松、乌药、云苓块、甘草。此方可升阳气，化湿气，又可理气止痛。

况方中有多益气健脾、理气之品，对带下腹痛，属阳虚寒湿型患者，尤为适宜。余今常以此方治疗妇人慢性盆腔炎，每获良效。对脾肾阳虚致带下明显者，经服升阳化湿汤，症状得以改善后，可使用右归丸，或五味异功散加减治之。

总之，治带下应重脾与湿，治疼痛当重温与通，辨证立方明确常获良效。

妊娠病的痛症

妇人妊娠，其生理病理均有一定的变化。余认为，凡妊娠病治疗过程中，一切均以安胎为重，处方用药应首先考虑无犯胎儿。妊娠痛症，常见于妊娠腹痛，其多由早期脾虚，肝气过旺，而见肝郁脾虚。

常见妊妇腹胀、腹痛，连及胁肋，伴恶心呕吐乏力等症。治疗以健脾理气安胎。常用紫苏和气饮加减，也用东垣乌药汤（当归、乌药、木香、香附），可加焦白术、桑寄生、苏梗、大腹皮。本方以乌药为君，以理气止痛。

对妊娠中期，腹痛腰酸者，此多为脾肾双亏所致，脾虚气血化源不足，肾虚无以系胞之故。常遵《傅青主女科》安奠二天汤加减化裁：党参、焦白术、熟地、山萸肉、山药、枸杞子、扁豆、杜仲、甘草。

此方补脾肾、安胎力雄效佳。另如妊娠腹痛因热而致者，可用泰山磐石汤加黄芩、麦冬之类。妊娠腹痛属气滞气郁者，可加陈皮、大腹皮、枳壳、川厚朴，均可收到良好的临床疗效。

治疗妊娠痛症，古人虽有“有故无殒亦无殒”之说，但用药一定要精当，凡属妊娠禁忌之品，不可用也，且药之用量也一定要认真推敲，不可随心所欲。

产后病的痛症

妇人新产腹痛，称为儿枕痛，实则分娩后子宫收缩所致，多表现为下腹疼痛。中医认为，产时失血，气血耗伤，胞宫失养所致。若产后腹痛甚者，多为瘀血作祟。

当先服生化汤去瘀生新。痛不止者，余常用《傅青主女科》散结定痛散，多服之即效。症见腹痛隐隐，喜按，按之痛减，治当以养血止痛，常用《千金》内补当归建中汤，其可温阳润燥养血。

妇人产后身痛尤为多见。多因产后气血不足，无以荣养经络，或见于产后受风寒侵袭而致。症多见周身肢节疼痛，屈伸不利，手足发冷。

气血不足者，治以补之，当益气养血，舒筋通络。多用《傅青主女科》趁痛散加鸡血藤、秦艽等，以濡润筋脉，实乃治风先和血、血行风自灭之意也。

对于产后病，应先观“四通”，即恶露通、大便通、小便通、乳汁通。通者，则气血调和，少有痛症发生。恶露不通用生化汤。

大便不通多见剖宫产术后肠胀气，治疗当用扶正理气汤：党参、白术、云苓、枳壳、木香、川厚朴、大黄、甘草，以养正去邪。小便不利可补气或去湿，或补肾以促之。

产后乳病须引起重视，家父云：产妇乳汁必须通畅，对乳汁不畅、结块、胀痛、局部红肿者，当首以通络散加减：当归、生黄芪、香白芷、瓜蒌、王不留行子、丝瓜络、青皮、枳壳。红肿者，加蒲公英、紫花地丁、天花粉、桔梗等，行乳汁可保无忧。