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郁证是临床常见病证之一，溯其源流，范围有广狭之分；究其证治，方药因虚实各异。 随着传统的生物医学模式，逐渐向生物 - 心理 - 社会新的医学模式转变，凡因外感六淫、内伤七情，或饮食劳倦等引起脏腑功能紊乱，气机被阻，气血瘀滞所致诸症，按郁证辨治，皆可取得显著疗效。 郁者，滞而不通之义。在《内经》有木郁达之、火郁发之、土郁夺之、金郁泄之、水郁折之等五郁之治的论述。 仲景则将郁证包括在百合病、脏躁等妇人杂病中辨治，其方药甘麦大枣汤、半夏厚朴汤等，至今仍有效地应用于临床。迨至金元，朱丹溪提出了气、血、痰、湿、食、火六郁之说，并创制越鞠丸以治之。其弟子王安道云：“凡病之起也，多由乎郁。”王节斋进而发挥说：“有郁久而生病，或久病而生郁，或误药杂乱而成郁。”至此，郁证的范围扩大了。 明代医家赵献可继承前说，指出郁证的范围甚广：“伤风，伤湿，除直中外，凡外感者，俱作郁者。”其他内伤杂病，如血证、咳嗽、黄疸、呕吐、腹满、腹痛、疝痛、飧泄等，亦可作郁看。但他认为诸郁多因木郁所致，治其木郁，使肝胆之气舒展，则诸证自解。故主张“以一代五法”，用逍遥散为治木郁之主剂。 在此说影响下，后世医家所论的郁证，虽仍包括外感致郁及情志致郁在内，但已逐渐把情志所引起的郁证，作为主要内容。如清代医家沈金鳌云：“诸郁，脏气病也。其原因由思虑过深，更兼气弱，故六郁之病生焉。”这样，郁证的范围就缩小了。 情志之郁，乃狭义之郁，其治法虽有疏肝理气、清心泻火、健脾和胃、活血通络、化痰涤饮、益气养阴等不同，然以逍遥散调和肝脾最为常用。800年来，用此方治肝郁脾虚疗效卓著。 随着人类的竞争，社会的进步，科技的发展，由社会、心理因素所导致的，与情绪变化密切相关的各种病证日益突出。这种由情志怫郁、气机瘀滞而导致血滞、痰结、食积、火郁，乃至脏腑不和而引起的种种疾病，若投以逍遥散，则很难使郁解滞化。因逍遥散主治的是肝脾两虚，木不疏土，而现在临床上所见的郁证，多是肝气郁结，脾失健运。这里的肝气郁结，木旺乘土是实证；脾胃受乘，纳化失常，亦非虚证。如果说是脾（胃）虚，那是因营养过剩或过偏，而导致的虚中有滞。 河南中医药大学张鸣钟教授根据历代医家经验，结合临床实际情况，拟制一方，名“柴胡纵横汤”，主治木旺乘土，肝强脾弱之郁证，获效甚捷。 组成 柴胡10g，木香6g，郁金12g，白术12g，枳壳10g，半夏12g，茯苓12g，甘草6g。 功能 疏肝解郁，健脾消滞。 主治 木旺乘土，肝强脾弱之郁证。可广泛应用于四脏不平，中气先郁，或积食停痰，纳化失常所致的胸胁胀痛、脘腹痞满等症。 方解 方中柴胡疏肝解郁；木香、郁金理气活血；白术、枳壳健脾消滞；半夏、茯苓健脾利水，燥湿化痰；甘草益气缓中，调和诸药。 怪病多郁。本方加味可治愈因肝郁所致的某些怪症。  病案举例  例如，患者李某，女，24岁，工人。平素性情刚强，遇事易躁。 1981年夏，新购自行车被盗，恼怒不已。渐觉胸闷咽塞，喉中出现“钟摆声”，寝食不安。频繁更医，多方检查，难定病名，迭经中西医治疗，未能取效。延至初秋，经人推荐，来我处就诊。诊见面带愁容，舌苔薄白滑腻稍黄，喉中发出“滴答”“滴答”钟摆声，不受呼吸干扰，音响而有节律；脉象弦滑。询其月经，二便尚正常。脉证合参，系属郁怒伤肝，木旺乘土，痰湿阻滞，气机不利所致。 予柴胡纵横汤原方原量，以疏肝解郁，健脾消滞，加连翘12g以清热散结、淡竹茹12g以化痰通络。 嘱取3剂，每日1剂，两次煎服。越2日后，患者喜来相告，服药当晚，喉中“钟摆声”即减，并能安睡。细听之，仅闻到“嚓嚓”“嚓嚓”的类似手表声。既获显效，原方继服3剂。药后病除。随访年余，疗效巩固。 有些器质性疾病，表现“肝”“脾”郁结症状者，采取柴胡纵横汤加味治之，亦能取得显著疗效。 病案举例 例如，患者王某，女，79岁，家务。患冠心病、胆结石，在某县医院已住院两月，因年迈体弱，只好采取对症治疗，症状时轻时重。延至1992年春节前夕，因操心过年之事，突然胆石症发作，胸胁胀痛，心悸呕恶，病情甚险，院方已通知家属，做最坏打算。春节在即，举家不安，遂慕名乘车百余里，来我处求治。诊见患者，急性病容，身体消瘦，弯腰按腹，呻吟不已，舌苔薄白滑腻，脉象弦滑稍数。 患者症急年高，治疗颇感棘手，然家属恳请尽力而为，经斟酌再三，予柴胡纵横汤原方原量，加玉竹15g扶正护心、炒麦芽12g舒肝健胃、金钱草15g清肝利胆、炒白芍12g柔肝止痛。 嘱取2剂，每日1剂，两次煎服。 第3天，其子欣喜而来，说第一剂药服后，胀痛缓解，第二剂药服后，诸症基本消失，要求再服3剂。半月后其子特来告知，3剂药服后，症状全部消失，遂要求出院回家过年。现在感觉良好，生活能自理。此例急症患者，服药5剂，转危为安，带病延年，实始料不及。 END |
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