|
完带汤。 这是傅青主的名方，我只是用过两次。第一次用于白带过多，第二次用于白带兼有外阴瘙痒。 完带汤的使用经验：原文。白带清稀，或偶觉自流（第二次使用即是如此） 黄带白带长期调理的话，傅青主的方子还蛮好用的，比如完带汤，他是重剂量的白术跟山药，然后挂一点点柴胡这个主结构，那白术山药剂量很够的话他就是护住你的带脉吗，让你的营养不要掉下来，那这样白带就会停， 那治疗黄带的易黄汤的结构是，黄柏之类的很寒的药，加上一个任脉的引经药白果十颗。 【组成】 白术土炒，一两（30g） 苍术制，三钱（9g） 山药一两（30g） 人参二钱（6g） 白芍酒炒，五钱（15g） 车前子酒炒，三钱（9g） 甘草一钱（3g） 陈皮五分（2g） 黑荆芥五分（2g） 柴胡六分（2g） 【用法】 水煎服。 【功用】 健脾疏肝，化湿止带。 【药理作用】 具有抗菌、抗炎、抗病毒、增强机体免疫力、调节内分泌等作用。 【中医证】 脾虚肝郁带下证。带下色白，或带下淡黄，清稀如涕，肢体倦怠，或情绪不佳，或情绪低落，或急躁，舌淡，苔白，脉弱。 【西医病】 过敏性阴道炎、霉菌性阴道炎、宫颈糜烂、附件炎、子宫内膜炎等病的临床表现符合脾虚肝郁带下证者。 【方证分析】 本方所治之证乃脾气虚弱，肝气相乘所致。脾气虚弱，不能运化水湿，水湿下注，则带下色白；肝气相乘于脾，湿气下注，则带下淡黄，清稀如涕；脾气虚弱，气血生化不足，则肢体倦怠；肝气郁滞，则情绪不佳，或情绪低落，或急躁；舌淡，苔白，脉弱，皆为脾气虚弱，肝气相乘之征。治当健脾疏肝，化湿止带。 方中白术健脾燥湿，使脾能运化水湿，为君药。湿浊下注，以苍术燥湿醒脾，与白术相用，以燥湿止带；气能固摄，以人参益气，以固摄止带；山药益气固涩止带，共为臣药。气以化湿，以陈皮理气化湿止带；柴胡疏肝理气；风能胜湿，以黑荆芥祛风胜湿止带；湿邪内停，以车前子利湿泻湿止带，共为佐药。甘草益气和中，调和药性，为佐使药。诸药配伍，以奏健脾疏肝，化湿止带之效。 配伍特点：健脾药配疏肝药，治病求本；燥湿药配利湿药，标本兼治。 【临床运用】 1．用方要点：本方是治疗脾虚肝郁带下证的基础方，临床应用以带下色白，或带下淡黄，清稀如涕，舌淡，苔白，脉弱为辨治要点。 2．加减用药：若带下量多者，加芡实、白果，以补脾益气止带；若湿邪明显者，加茯苓、猪苓，以利湿渗湿止带；若大便溏者，加扁豆、薏苡仁，以健脾利湿；若带下色黄、清稀无异味者，加黄柏、知母，以清热燥湿止带等。 3．注意事项：湿热带下者慎用本方。 【方论选录】 傅山：“夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。治法宜大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣。”（《傅青主女科》） 【方歌】 完带汤中二术陈，人参甘草车前子， 柴胡山药黑荆芥，健脾疏肝带能止。 舌脉:左关浮取中取郁大，右关濡缓，右尺部濡大，整体脉沉取无力的情况下舌象上可见齿痕，苔厚腻，舌根部明显。 症状:两肋不适，失眠多梦，纳差，便溏，还有白带多，色白清稀等症。肝郁脾虚，湿浊阻滞下焦证。肝郁脾虚是临床上常见的一个病机，一般见到左关郁大，右关弱的中郁脉会用逍遥散加减使用，肝郁严重的偏重疏肝，脾虚严重的就以补脾为主。肝郁脾虚，湿浊阻滞下焦证的脉是左关浮取中取郁大，濡缓，右尺部濡大，整体脉沉取无力的情况下，脾虚、湿浊阻滞是主要矛盾。这两个大家要好好区分一下。 左关浮取中取郁大，表明有肝郁气滞的问题，右关濡缓，右尺部濡大，脉沉取无力，意味着右路存在着气虚下陷、湿盛的问题。 舌头边有齿痕，说明肝胆气机不畅，可以和左关郁大结合起来，苔厚腻，舌根部尤其明显，和脉象吻合，意味着体内湿气阻滞中下焦。白带多、色清稀，可以说明两个问题，一个说明并没有化热的趋势，另一个可以确定是湿浊下注？ 那治法也就很明确了，疏肝解郁，健脾升清祛湿浊，针对白带清稀，余老师一般会以完带汤加减配伍。那用逍遥散加上一些升清排湿浊的药可不可以呢?大的方向是没有问题，只是用药细节上面我们还是要斟酌一下。逍遥散有柴胡、白芍、当归尾、薄荷走左路，疏肝气解郁热;白术、茯苓、生姜、炙甘草走右路中焦脾胃，健脾祛湿。可以看出道遥散是以疏肝补血散热为主，健脾祛湿为辅的方药组成。而完带汤由白术、苍术、陈皮、炙甘草、人参、山药、车前子、柴胡、白芍、荆芥穗十味药组成，从用药方向我们可以看出此方是以健脾祛湿排浊为主，前面七味药都是围绕着这个证展开的，实际上是夏陈六君子的一个变化，去掉了半夏。 下面我们来讲单味药。用了苍术增加了燥湿行气的作用。然后加上了山药，这里为什么用山药呢?白带在中医看来是脾精下注形成的，所以白带也就意味着脾精的流失，那么用药上就要考虑用补脾精，又不会过于滋腻之品。民国大医张锡纯说山药“色白入肺，味甘归脾，液浓益肾，能滋润血脉，固涩气化，宁嗽定喘，强志育神。”又说:“山药脾肾双补，在上能滋，在下能固，利小便而止大便。”说明山药能滋阴又能利湿，能滑润又能收涩，用于脾虚引起的白带之症尤为适宜，补脾阴，固肾气，排湿浊。然后下面三味药柴胡，白芍、荆芥穗作用在左路，以柔肝疏肝为辅，且用药偏温，不用辛凉的薄荷，改为辛温的荆芥穗，且原方用的还是炒黑的荆芥穗，既可以疏发肝气，又可以收涩止带。白带的形成来源于脾虚不运，湿浊下注但是牌虚不运和肝气的郁结有着密切的关系，所谓脾随肝升，肝郁不升，风木就会郁闭土中，会加重脾虚不运;木出土中，脾土若是寒凉湿重，那么木也是自然疏发不了的，自然也会木郁土中。那么治疗上就要考虑用疏肝的方法帮助脾胃的升发。这也是为什么像逍遥散这一类健脾疏肝的方子经常会用到的原因了，脾和肝的关系是相当密切的。只不过逍遥散的肝郁有化火化热的趋势，伤了阴分，所以除了胡、白芍柔肝解郁之外，还加了当归补血活血，养肝血，配上薄荷疏散风热，舒达肝气。而完带汤的肝郁没有化热的象，所以不用考虑热邪耗伤肝血，所以也只是用是白芍、柴胡柔肝解郁，考虑到白带的问题，稍佐了一味黑荆芥穗疏发肝气，收涩止带。它们两个方子所解决的主要矛盾不一样，虽然都有肝郁脾虚的病机，但是一个是肝郁为主，一个是脾虚湿盛为主。 完带汤出自《傅青主女科》顾名思义是治疗白带病的一张名方，而我不仅用它来治疗白带过多而且还用它来治疗月经不调，用它来美容养颜，用它来治疗大老爷们久治不愈的腹泻等多种疾病，这时你可能要质疑：这张方子明明是用来治疗妇科疾病的你却用它来治疗男同志的病或者其他类型的病是不是张冠李戴了？这时我要说的是：方子是死的、人的思维是活的，这就叫活学活用。 我们先来看看完带汤的药物组成及其功效主治，“完带汤中二术陈，柴芍车前与人参；山药甘草荆芥穗，祛湿止带法可寻。”我为什么要把这张方子先背一遍呢？这就牵扯到学习中医的基本功问题，该背的必须得背过来，只有熟记牢背几百个常用的汤头歌诀做到烂熟于心，临床上碰到适合的证候群就能随手拈来，方便快捷；其实你只要细心就不难发现汪昂的《汤头歌诀》总结的非常好，用七言诗体编成歌诀，将每个汤剂的名称、用药、适应证、随证加减等都写入歌中，合辙押韵，读起来朗朗上口易于记诵，是一本非常好的基础用书，你看他这个完带汤是怎么总结的——二术指的是白术和苍术，白术、苍术既健脾又燥湿，皆能治疗脾失健运、湿浊中阻之证，但二者的属性又有所偏：白术偏于补气健脾，苍术偏于苦温燥湿，因脾主运化水湿所以这二者配合山药、党参、甘草就能够益气健脾燥湿；又因脾主升清若脾气不升，就会精微不布，清气下走，清浊混杂，就会导致水湿下注，故用荆芥穗柴胡升达阳气升散除湿，柴胡白芍疏肝解郁，车前子利湿，陈皮行气和胃，使补而不滞——名医岳美中经验，其常在补益剂特别是黄芪方剂中佐以陈皮，以免胀满之弊。 分析完后，方义就十分明了了，其不就是肝郁脾虚湿盛吗？因此不管什么疾病只要我们抓住肝郁脾虚湿盛的病因病机，就可以用完带汤来进行治疗，举例说明： 1、花洲新区张女士、患月经不调、食少腹胀、大便溏，下肢微肿，脸上色素沉着、手背前臂有地图般的黑褐色水气斑，因其在迎面处影响美观故多次到美容院也没啥效果，无奈转来我处用中药调养，诊其脉：左关弦右关郁塞的比较厉害，就详细问她平时有没有生气、心情怎么样、有没有什么不顺心的事儿，她说：丈夫犯大事儿了锒铛入狱天天跑着打官司心情能好得了吗......四诊合参她这个病是明显的肝气郁结肝木乘土导致脾虚湿浊不化，进而气滞血瘀，出现月经不调、内分泌紊乱。 这不就是：肝郁脾虚湿盛吗？所以我就用完带汤加上沈氏女科第十九代传人沈绍功的经典药对菟丝子、泽兰调节内分泌，香附、鸡血藤调经；效果出奇的好三剂药病就就全好了，你不让她来了，她非来非要再抓三剂巩固治疗不可。 2.小西关，丁老汉腹泻一年多了怎么也治不好，经人介绍找我治疗，他说到处治疗都是补脾、补脾的有些还配合温肾，有些用了很多收敛固涩的药效果都不好......我详细询问你这个病是从什么时候开始的，刚开始是怎么引起的？平时有没有啥慢性病？这么一问就问到点子上了，他说以前身体一直都不错自从一年前胃癌手术后就得了这个顽固性腹泻，这时我不问他了、转问他的家属，得知：其手术后其经常唉声叹气、忧虑的不行，天天扳着手指头过日子，老是怕复发了......这不就是肝气郁结吗？再加上他的一些其他症状譬如舌体胖大、齿痕舌等这不就是肝郁脾虚湿盛吗？怎么治？用完带汤加减啊，效果很好调理了不到20天就好了。 3.小丁庄，燕某某，患妇科炎症、外因瘙痒、白带增多吃了很多药不见起色，在其妹妹的带领下来我处治疗，在排队待诊期间，吾闻及：其言语时而愤恨、时而忧伤、时而愉悦、时而低沉，大致好像是其丈夫在外边找了一个小三导致长年夫妻不和，虽然还没给她看病但是她这个肝郁的证候已经被我掌握了，后来再结合她的消瘦面黄、四肢乏力、食不消化、腹胀纳少，食后胀甚以及妇科的白带量多，病因病机就很清楚了。 但是既然是妇科炎症为啥前医给她用那么的高级抗生素那么多清热解毒的中药为啥不能根治呢，这就是治病舍本从末，只看到局部的表面现象而不去追求事物的本质问题，这也就是反复发作反复用药久治不愈的原因。 要想把这个发病机制的根本因素讲清楚，还需要从我平时做家务“刷筷子”的故事说起，每次刷完筷子后就把筷子插在筷笼里过一段时间就会发现筷子的尖端发霉变成了黑褐色，用钢丝球清理后没多长时间就又发黑了，就这样反复的清理，渐渐的发现筷子尖端有点腐烂了，就换了一把新的筷子，但是没多久尖端又变黑了，这引起了我的思考：只去解决筷子的问题而不去解决筷子放置的环境问题是治标不治本啊，我仔细的检查了筷笼发现里边虽然有排水的孔眼，但是还是很潮湿的，这就霉菌滋生的培养基，只有把这个致病的因素彻底解决了才能从根本上解决筷子发霉的问题，所以我在以后刷完筷子后不再把它们插在筷笼里而是把它们横放在筷笼上边，自此筷子再也没有发霉过；同理患者的这个病你如果不去解决她肝郁脾虚湿盛的根本问题，而只去解决由此而引起的炎症问题，你就不可能把病治好；买回来的青菜放在方便袋里边过了一段时间里边就会发热继而散发出气味、变质腐烂，同理女性的生殖器就像开着口的方便袋一样里边的湿气不能很好的向外散发，久之就会由湿生热，继而导致宫颈糜烂；这也就是这个患者得病时间长了白带变黄并且有气味的原因，治疗就不用说了吧，用完带汤加减，若病向热的方向发展可以加点四妙丸，向寒的方向转化可以加点附子、肉桂等观其脉证知犯何逆随证治之。 感悟：中医源于生活，他与我们的日常生活紧密相连无处不在，“世事洞明皆学问”不管你做家务也好、干农活也好，只要学思结合，就能把中医知识和这些自然现象有机地结合起来，这样学习起来就会其乐无穷！ |
|
|
