|
妊娠期阑尾炎是妊娠期常见的外科合并症之一，发病率为0.05%-0.1%，以妊娠早中期多见。由于妊娠期阑尾位置变化，阑尾炎的临床表现不典型，早期诊断较困难，误诊率较高，加之炎症不易被包裹局限，常发展到阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎阶段，导致孕产妇和围产儿病死率增高。 妊娠期阑尾炎特点 1、早期诊断比较困难 阑尾压痛点上移、腹部触痛不明显、腹壁无肌紧张和反跳痛； 2、炎症容易扩散 极易误诊误治 妊娠期阑尾炎的临床表现 1、妊娠早期：症状与体征与非妊娠期基本相同。常有转移性右下腹痛，伴有恶心、呕吐、发热，及右下腹压痛、反跳痛和腹肌紧张等。 2、妊娠中晚期：临床表现不典型。常无明显的转移性右下腹痛，阑尾尾部位于子宫背面时，疼痛可位于右侧腰部。约80%的孕妇其压痛点在右下腹，但压痛点位置常偏高，增大的子宫将壁腹膜向前顶起，故压痛、反跳痛和腹肌紧张常不明显。妊娠期白细胞计数>15×109/L时有助于阑尾炎诊断。 抗感染治疗 阑尾炎患者厌氧菌感染占 75%～90%，对于孕妇，应当选择对厌氧菌有效且对胎儿影响小的广谱抗菌药物 。按照以往 FDA 妊娠药物分级，青霉素、头孢菌素、大环内酯类、克林霉素、甲硝唑均为 B 级，碳青霉烯类的美罗培南为 B 级，可以选用。其他种类，喹诺酮类和磺胺类为 C 级，氨基糖苷类、四环素类和氯霉素为 D 级，均不推荐应用。糖肽类主要对革兰阳性菌有效，且对孕妇的安全性未知，不适用。从药物的安全性来讲，在可选的 B 级药物中，青霉素和头孢菌素为公认的对妊娠期安全性最高的抗生素。 手术治疗 1、妊娠期急性阑尾炎一般不主张保守治疗。一旦确诊，应在积极抗感染治疗的同时，立即手术治疗。妊娠早期（1-3个月），不论其临床表现轻重，均应手术治疗； 2、妊娠中期（4-6个月），可采用非手术治疗，当然，此时手术治疗的安全系数也比妊娠早期大，一般认为此时是手术切除阑尾的最佳时机； 3、妊娠晚期合并阑尾炎，应手术治疗，即使因手术刺激引起早产，绝大多数婴儿能成活，手术对孕妇的影响也不大。
|
|
|
