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镜像综合征又称为Ballantyne综合征，由John William Ballantyne在1892年首次发现。主要表现为母体水肿、胎儿及胎盘水肿三联征。母体水肿的严重程度镜像反映了胎儿的水肿程度。该综合征可继发于各种原因包括Rh同种免疫、胎儿心律失常、双胎输血综合征等导致免疫性及非免疫性的胎儿水肿。镜像综合征严重威胁母胎的安危，母胎病死率高。 双胎输血综合征是单绒毛膜双胎的特有并发症，由于胎盘上的吻合血管出现双胎间羊水量的显著差异。胎儿水肿为双胎输血综合征Quintero分期IV期。双胎输血综合征合并镜像综合征的报道较少，它们之间的关系尚不清楚。因此，本研究旨在探讨双胎输血综合征合并镜像综合征的发生率、临床表现和该病经羊水减量或选择性减胎术的预后。 本研究回顾性分析2010年1月～2012年7月在中山大学附属第一医院胎儿医学中心诊断为双胎输血综合征的103例病例的临床资料。其中19例为双胎输血综合征IV期。在这19例中，5例合并镜像综合征。因此，在本组病例中，双胎输血综合征合并镜像综合征发生率为4.85%(5/103)，双胎输血综合征IV期合并镜像综合征的发生率为26.32%(5/19)。大部分(4/5)镜像综合征发生在孕24周之前。主要临床表现为孕妇水肿、贫血、血液稀释、低蛋白血症(5/5)；蛋白尿(4/5)；产后出血(4/5)；肺水肿和充血性心衰(2/5)。母体的血红蛋白、血细胞压积以及血浆蛋白在羊水减量后下降。围生儿存活率为28.57%(2/7)。只有一例经过选择性减胎后出生的婴儿存活超过18个月。 由此可见，双胎输血综合征中镜像综合征发生率较高，母胎预后较差。镜像综合征的临床表现与子痫前期相似，但镜像综合征中血液稀释表现更为突出，且发生孕周相对较早。双胎输血综合征合并镜像综合征时，单纯羊水减量或者选择性减胎同时羊水减量可使母体贫血和血液稀释一过性加重，导致肺水肿和充血性心衰等严重母体并发症的发生。因此，羊水减量前后宜重视母体血流动力学的改变，慎重补液。 |
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