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在中国，从医生到科室主任再到院长，如果还不知道MDT（multiple disciplinary team多学科协作）这三个字母的含义，那就不仅仅是“凹凸”的问题，而是不合格了。眼下，中国的很多医院都在试水这一“时髦”的治疗模式。而经过笔者观察，各家医院对于MDT的理解以及在实操层面的做法不尽相同。对于这一缘起西方的治疗模式，我们有必要去理清其诞生背景、发展阶段、实行现状及未来动向。 美国MD安德森癌症中心（以下简称MD安德森）是享誉世界的肿瘤医院，该院在MDT方面同样历史悠久且积累了丰富的经验。10月23日，由健康界联合中国研究型医院协会举办的第三届中国医院临床专科建设院长峰会，其主题就锁定在MDT。为此，健康界独家专访MD安德森病理学、内科肿瘤学双科教授谈东风，畅谈MDT的一些核心问题，对有志于尝试和改进医院MDT的医疗界人士或有借鉴意义。本文根据谈东风采访内容整理：
MDT的起源 MDT单就概念来说，并不是什么新鲜事物。早在18世纪初，欧洲大陆的医生们就开始通过尸体解剖及临床尸检讨论（Clinical Autopsy Conference)系统地探索疾病的起因。19世纪中叶，显微镜的发明及随之形成的临床病理讨论（Clinical Pathological Conference)从细胞学循征医学的基础上加强了病理医生、内科医生和外科医生的互动，极大地推动临床多学科协作。据史料表明，MD安德森的MDT从1941年建院初就在一定程度上有所开展，其主要形式是肿瘤病例讨论会（Tumor Board Conference)，但真正意义全面系统的MDT始于1997年。当时，随着MD安德森在全美率先全面实施肿瘤亚专科化临床路经，更加强调以器官系统为中心的各个亚专科之间的协作。本世纪初，MD安德森又率先应用电子病历及信息化医学将MDT推入全新的时代。利用信息化医学综合公共平台，各亚专科医生随时随地可了解病人的全部医疗资料（如病历、用药、实验室结果、病理报告、影像图片、手术过程、内镜图像、遗传咨询报告等）。 MDT在美国的发展 MD安德森在MDT方面积累了丰富的经验。随后有包括Memorial Sloan-Kettering肿瘤中心等多家医院来学习、取经。就MD安德森而言，所有的器官组织系统都有MDT。比如消化系统，就有食管肿瘤MDT、胃肿瘤MDT、肝肿瘤MDT、胰腺肿瘤MDT、结直肠肿瘤MDT等。每个MDT组由包括肿瘤内科、肿瘤外科、肿瘤病理、肿瘤影像、肿瘤放射、肿瘤遗传咨询、肿瘤护理、肿瘤临终关怀等专业人员参加。一般每个MDT组每周进行一次讨论会，每次一般讨论5-8个病例，大约１到１个半小时。参会人员对每个病例的病理诊断、影像学特征，临床现状及家族史、外科手术指征、放化疗的利弊等作全面的评估，在此基础上医生们达成治疗的共识，即先采用什么治疗方式，后采用什么治疗方法，或不应该采用何种方式，为病人提供“一站式”服务。但在釆用具体治疗方案之前，相关医生还需与病人沟通提供仔细咨询服务并要得到病人的确认。少数情况下，病人会拒绝MDT讨论的治疗方案，例如病人可以拒绝化疗、放疗、手术或其他治疗。 MDT加上分子诊断内容 随着分子检测的不断普及，尤其是高通量分子诊断如NGS（Next Generation Sequencing）等的临床应用，2012年底开始，MD安德森的MDT加上了分子诊断内容，有分子病理亚专科代表参加，更进一步提升了MDT的含金量。最近癌症基因组图谱（TCGA）的研究（结果发表在2014年8月份的Cell杂志上）也再次表明，与基于组织来源的分类方法相比，根据分子信号通路中肿瘤驱动基因的改变对肿瘤进行分类可能更合理，有可能改变肿瘤的治疗方式。J.M.Stuart教授等研究人员分析了3500种肿瘤的分子数据，用6个最新的技术平台对肿瘤进行了重新分类（包括利用DNA和RNA测序的基因平台和蛋白质表达平台等技术）。临床试验新型疗法可以根据新肿瘤分子分型选择更为合适的患者亚群进行临床新药试验。 MDT不是固定的组织机构 MDT是一个实体工作小组，不是固定的组织机构。MD安德森坚信每一位患者的病情都不同，要因人而异制定每位患者的最佳治疗方案。因此，与其他医院相比，MD安德森的医生花在每个患者身上的时间更多，可供选择的治疗方案也会更多。 MDT在美国尚无专业协会组织 |
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