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前两天发了篇文章，引发了一些讨论。 其实不单单是普通老百姓，就算是医院内部，无论中医，西医，也有一部分人对放射科的工作并不了解。 举个例子，某患者，48岁，有乙肝病史20年，控制的一直不错，肝功没太多问题。这次复查B超的时候，B超大夫怀疑肝上有占位。对于乙肝患者，肝上如果出现了一个以前没有发现的东西，其实首先就要除外是不是肝癌。 好，问题来了，给这个患者检查的大夫，开了一个CT平扫的申请单。这种情况，开平扫CT对吗？其实是不对的。下面为针对此类患者的检查要求。 可以看出，这种特定情况（注意，是这种情况）下，应该开动态增强。没关系，平扫也是有用处的，至少放射科大夫看到了那个B超觉得可疑的东西，但无法定性，无法判断病变有无转移，能否手术。于是，放射科自然会顺利成章的建议增强扫描，这也是放射科的职责之一。 这个患者，我们做了CT的增强扫描后，经过科里读片，又决定建议做核磁的增强扫描，这又是为何呢？ 先看下指南文件。 对于这种慢性肝病患者（注意，特定的临床条件，勿断章取义），CT表现不是典型HCC，或者无法准确定性时，是应该建议增强MRI。甚至，反之也可以，只要一个检查满足诊断条件，我们就可以诊断HCC，甚至可以不用穿刺活检。 不知道说清楚没有。简单而言，对于肝癌高危人群：肝硬化；慢性乙肝病毒感染；现在或之前的HCC患者，B超发现占位的时候都应该进行动态增强CT或者动态增强核磁检查，有的时候，是需要两个都检查到的。即使两个检查都做了，即使再有经验的大夫读片，部分患者仍然得不到可靠的结论。 为什么要说经验的事呢？放射科的报告，跟检验科的报告不同，放射科是靠人的眼睛读片，然后写的报告，而检验科，都是机器给的。所以，你可以拿着检验科的报告到处找人看，但通常（越是疑难的病越是这样）不能只拿着放射科的报告找人看病，因为不同的人在片子上读到的信息有可能是不一样的。 因此，造成文章前面提到的现象，真的不能怪放射科，放射科大夫只是在努力的做好自己的工作而已。 核磁诊断为HCC 我国是乙肝大国，也是肝癌大国，因为乙肝本身就是肝癌的致病因素之一。最终的结果，我国的肝癌占世界的半数以上。原发性肝癌，是我国发病率第4 和死亡率第3 的恶性肿瘤类型。细分起来，原发性肝癌中，肝细胞癌（HCC）约占其中85-90%左右。 目前的临床工作当中，肝癌怎么查？ 即使在高危人群中，早期的肝癌也并无太多特殊症状，因此，现在很多的肝癌都是靠体检发现的，比如B超，比如一个肿瘤标志物，AFP。在很多国家，针对肝癌的筛查，就是用这两个手段。B超发现病变，剩下的就得做动态增强CT或核磁了。 |
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