下篇 第一章 内科病证 第十九节 眩晕

  眩是眼花，晕是头晕，两者同时出现，统称眩晕，《内经》也称之为“眩冒”。眩晕中有病情轻重程度的不同，轻者闭目即止，重者旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、出汗、甚则昏倒等症状。眩晕可由风、火、痰、虚等多种原因引起，多属肝、脾、肾的病变，尤与肝的关系最为密切，。
       现代医学中的美尼尔氏病、高血压、低血压等疾患以眩晕为主症时，可参考本节进行辨证论治。
       【病因病机】
       一、肝阳上亢：忧郁恼怒，气郁化火，肝阴暗耗，肝阳偏盛，风阳升动，上扰清空，发为眩晕；或肾水不足，水不涵木，致肝阴不足，肝阳上亢，发为眩晕。
       二、肾精不足：肾主藏精生髓，若先天不足，肾阴不充，或年老肾虚，或房劳过度，均使肾精亏耗，不能生髓，髓海空虚，发生眩晕。
       三、气血亏虚：久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，健运失职，生化乏源，以致气血两虚，气虚则清阳不升，血虚则脑失所养，从而发生眩晕。
       四、痰浊中阻：恣食肥甘，劳倦太过，伤于脾胃，健运失司，水谷不化，聚湿生痰，痰浊中阻，以致清阳不升，浊阴不降，而发为眩晕。
       总之，眩晕一证，以内伤为主，尤以肝阳上亢、气血亏虚、痰浊中阻最为常见，故前人有“诸风掉眩，皆属于肝”、“无虚不作眩”、“无痰不作眩”之说。
       【辨证论治】
       眩晕多系本虚标实之证，肝肾阴虚、气血不足，为病之本；风、火、痰、瘀为病之标。临床上，各类眩晕，可单独出现，或相互并见，须详察病情，才能正确辨治。治疗上，一般须标本兼顾，或在标证缓解之后，从本而治。
       一、肝阳上亢
       [证候] 眩晕耳鸣，头痛且胀，急躁易怒，面色潮红，失眠多梦，口苦，舌红苔黄，脉弦滑。
       [证候分析] 肝气郁结，郁而化火，肝阴受损，肝阳上亢，火随气升，上扰清空，故眩晕耳鸣，头痛且胀，面色潮红。肝阳妄动，内扰心神，则失眠多梦、烦躁易怒。肝失疏泄，胆气上逆，则口苦。舌红苔黄、脉弦滑为肝阳上亢之征。
       [治法] 平肝潜阳。
       [方药] 天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、朱茯神、夜交藤）加菊花、白蒺藜。若肝火偏盛，加龙胆草、丹皮；若肝风偏盛，眩晕急剧，手足震颤，加珍珠母、龙骨、牡蛎。
       [针灸治疗] 可选取太冲、三阴交（补）、悬钟（泻）、攒竹（泻）、风池，宜补泻兼施。
       二、肾精不足
       [证候] 眩晕耳鸣，腰膝酸软，精神萎靡，神疲健忘，遗精。偏于阴虚者，伴五心烦热，舌红苔少，脉细数；偏于阳虚者，伴见畏寒肢冷，阳痿早泄，舌质淡，脉沉细。
       [证候分析] “精生气，气生神”，肾精不足，不能生髓充脑，髓海空虚，故眩晕耳鸣，精神萎靡，神疲健忘。腰为肾之府，肾主骨，肾精不足，筋络失养，故腰膝酸软。肾虚精关不固，故出现遗精。偏于肾阴虚者，阴虚则生内热，故五心烦热，舌红苔少，脉细数。偏于阳虚者，阳虚生外寒，故畏寒肢冷。阳虚命门火衰，精关不固，则阳痿早泄。舌质淡、脉沉细均为肾阳不足，命门火衰之象。
       [治法] 偏阴虚者，宜滋阴补肾；偏阳虚者，宜温阳补肾。
       [方药] 滋阴补肾用左归丸（熟地黄、山茱萸肉、淮山药、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟版胶、川牛膝）；温阳补肾用右归丸（熟地黄、山茱萸、淮山药、枸杞子、菟丝子、杜仲、附子、肉桂、当归、鹿角胶）。若眩晕较甚者，二方均可加龟版、鳖甲等。
       [针灸治疗] 可选取肾俞、太溪、百会、风池、听宫，阳虚可配命门。
       三、气血两虚
       [证候] 眩晕，面色苍白，唇甲淡白，神疲纳减，气短懒言，心悸少眠，舌质淡，脉细弱。
       [证候分析] 心脾两虚，气血不足，不能上荣于脑，则发为眩晕。心主血脉，其华在面，心血不足，则面色苍白，唇甲淡白。脾气虚弱，运化失职，气血生化乏源，故神疲纳减，气短懒言。血虚不能养心，则心悸少眠。舌质淡、脉细弱乃气血两虚之象。
       [治法] 补气养血。
       [方药] 归脾汤（人参、白术、黄芪、炙甘草、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、当归、木香、大枣、生姜）加减。若血虚甚，加阿胶、何首乌；心悸甚，加柏子仁、龙骨、牡蛎。
       [针灸治疗] 可选取百会、风池、膈俞、肾俞、足三里、脾俞，用补法。
       四、痰浊中阻
       [证候] 眩晕，头重如蒙，胸闷痰多，恶心欲呕，少食多寐，心悸，舌苔白腻，脉濡滑。
       [证候分析] 痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，上蒙清窍，内扰心神，故眩晕，头重如蒙，心悸。湿邪停滞，气机不畅，脾失健运，则出现胸闷痰多，恶心欲呕，不思饮食。痰浊内阻，阳气不展，则多寐。舌苔白腻、脉濡滑为痰湿内阻之象。
       [治法] 燥湿祛痰，健脾和胃。
       [方药] 半夏白术天麻汤（半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、大枣、生姜）。若眩晕较甚，加代赭石、泽泻、车前子，并重用茯苓。脘闷不食，加砂仁。痰郁化火，加黄连、黄芩、竹茹。
       [针灸治疗] 可选取中脘、阴陵泉、行间、水泉、印堂，用泻法。