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急诊 医生：伤哪儿了，我检查一下；问题不大，先拍个片子，叫儿科会诊~！ 急诊 护士：喂~喂~！儿科，儿科有病人...... 儿科 医生：好的，马上到 .................. 急诊 护士：喂~喂~！儿科，到哪了，孩他奶奶跟我们吵起来了..... 儿科 医生：等电梯呢..... ................... 急诊 护士：喂~喂~！儿科，快到了么！孩他姥姥快给我们打起来了.... 儿科 医生：已经到急诊楼了，马上~ 腕部损伤 问：大夫不就平地摔一下吗，咋还骨折了 答： 孩子手腕肿胀明显、压痛主要在桡骨远骺板水平；X线片未见明显骨折不代表你骨头没事；再看核磁T1桡骨远端可见2型骨骺损伤，T2桡骨远端骨髓水肿。 13岁，男 不慎摔倒 左腕肿胀、压痛；X线未见明显骨折；核磁T1桡骨远端可见2型骨骺损伤，T2桡骨远端骨髓水肿 尺骨鹰嘴骨折 问：大夫你别吓唬我们，你看我们孩子还在抱着手机玩！ 答： 玩手机只能说明他现在不疼。过来先把上衣脱了，肘下后方触疼明显，再看，孩子屈肘时表情痛苦、躲闪。X线未见明显异常；核磁矢状位可见尺骨鹰嘴处高信号。 4岁3月 女 不慎摔伤 无明显肿胀；肘关节屈曲受限，X线未见明显异常；按压肘上外侧、尺骨鹰嘴处和前臂旋前时，孩子面部疼痛表情明显，抵抗拒做。核磁矢状位可见尺骨鹰嘴处高信号。 桡骨“小头” 问：医生您让我打石膏，那你给我指指哪儿是骨折？ 答：孩子的桡骨小头还未骨化，X线片无法显示，骨折线同样无法显示且不是所有的骨折都有骨折线。孩子肘关节屈曲虽无明显受限，但在孩子屈肘约30度时前臂旋后会出现明显疼痛。 3岁1月 女 不慎摔倒 无明显肿胀；肘关节屈曲虽无明显受限，屈肘约30度时旋后明显疼痛 肱骨外髁骨折 问：我们在外面让老大夫看过了，他说骨头没事 答： 那你孩子现在疼吗，胳膊肘、手腕敢活动吗？ 4岁3月 女 不慎摔伤 无明显肿胀；肘关节屈曲受限，X线未见明显异常；按压肘上外侧、尺骨鹰嘴处和前臂旋前时，孩子面部疼痛表情明显，抵抗拒做。核磁冠状位可见骨折线及关节内高信号. 肱骨髁上 问：什么是“磕伤骨折”伤哪儿你在片子上给我指指哪是折 答：是髁上不是磕上，你可以理解成肘上的骨折。儿童青枝骨折不会像成人一样有明显移位或者明显的骨折线，他就像掰弯的小树枝，你放开手他就回去了。咱们这个年龄骨头就像老干枝，一掰就咔嚓。对于未移位也未出现弯曲的儿童骨折，在X线上只能通过软组织出血、肿胀影间接判断。孩子往往会健后扶患手拒碰，肘上压痛，屈肘接近90 度时痛疼增加。 8岁6月 男 从单杠摔下 肘上轻度肿胀压痛; X线示：正位未见明显异常，侧位可见帆船征 脚踝扭伤 问：骨折？孩子只是扭了一下，谁还没扭过脚，我小时候都不来医院，也没见有啥事 答：你说的没错，以前是以前。以前孩子多，要求低，有点这了那了的也多。咱说现在，今天你走出医院晚上小孩叫疼半夜你就开车过来。你看他现在肿痛多明显，片子上没有骨折线只能说明没有明显骨折。骨骺损伤就是骨折，外固定是方便有效的方法，听我的给孩子打个石膏。 11岁 男 扭伤来诊 外踝 肿胀压痛明显，X线见外踝 肿胀影，未见明显骨折；MRI示2型骨骺损伤 13岁 男 右外踝骨折史1年余，今再次扭伤来诊 外踝压痛，无明显肿胀，X线未见明显骨折，MRI示腓远骺板高信号 13岁 男 骺板接近闭合的孩子可以出现韧带断裂而不出现骨骺损伤    问 ：你摆活的怪好，你们急诊总不能来个病人就做核磁吧 T J P O : 儿童外伤以查体为主，X线可以更好的明确和排除，核磁不作常规检查 问 ：你说这几个例子除了髁上骨折的帆船征我们可以从片子上看出来，剩下的不能核磁我还真看不出来。 TJPO : 轻微肘关节损伤查体最重要：按压明确痛点可提示。 单纯桡骨小头半脱位：患儿前臂多旋前位，抵抗任何屈肘角度的轻微外旋，患儿屈肘无明显抵抗，但患儿不动也拒绝任何活动。 桡骨颈：屈肘约30度外旋疼痛最明显，允许伸肘时的轻微外旋 尺骨鹰嘴：位置潜表多安压阳性，屈肘大于90度时出现疼痛加重 髁上骨折：帆船征很明确，帆船征不明显的，排除鹰嘴后屈肘大于90度时出现疼痛加重 天津医院小儿骨科（TJPO）创建于1954年，是我国第一个专门诊治儿童骨与关节疾病的临床科室。五十余年的励精图治、几代人的继承创新，使小儿骨科积累了深厚的底蕴，形成了规范、系统的儿童骨与关节疾患诊断、治疗、康复体系，拥有一支具有丰富临床经验的专业团队。诊治患儿的数量、病种及疗效均居国内领先地位，是当今国际小儿骨科一流水平的代表之一。 学科特色：发育性髋脱位、儿童股骨头坏死、马蹄内翻足、微创治疗儿童骨折、儿童脊柱侧弯、肢体不等长与下肢成角畸形、成骨不全（脆骨病）、儿童良恶性肿瘤、脑瘫等。 “如果患儿是我的孩子……”是我们全体医护人员的服务理念。以精湛的诊疗技术、细致入微的身心关爱为每一个孩子的健康成长竭尽全力是我们追求的目标。 地址：天津市河西区解放南路406号 |
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