下篇 第一章 内科病证 第二十五节 遗精

遗精是指不因性交而精液自行泄出的病证。临床上可因证候的轻重而有梦遗和滑精之分，有梦而遗者，曰“梦遗”；无梦而遗精、甚至清醒时精液自行滑出者，曰“滑精”。本病的发生，多由劳神过度，房室不节，湿热下注所致，与心肝肾三脏关系密切。
       现代医学的神经衰弱、前列腺炎、精囊炎等引起的遗精，可参考本节进行辨证论治。
       【病因病机】
       一、阴虚火旺：劳神过度，心阴暗耗，心阳独亢，心火不能下交于肾，肾水不能上济于心，心肾不交，水亏火旺，扰动精室而遗。或因心有妄想，所欲不遂，心神不宁，君火偏亢，相火妄动，扰动精室而遗。
       二、肾虚不藏：早婚多育，或恣情纵欲，致肾精亏虚。肾阴虚者，则相火偏盛，扰动精室，致封藏失职；肾气虚者，则精关不固而自遗。此外，若先天不足，禀赋素亏，致下元虚弱，精关不固，易于滑泄。
       三、湿热内蕴：饮食不节，肥甘厚味，损伤脾胃，酿成湿热，流注于下，精室受扰，使精液外遗。
       【辨证论治】
       遗精的治疗，初期以清泻君相之火为主，或合用滋阴之品，不宜过早固涩；若日久不愈方以固涩精关之法为主。
       一、阴虚火旺
       [证候] 梦中遗精，夜寐不安，头晕目眩，心悸，神疲乏力，或小便短黄有热感，舌红，脉细数。
       [证候分析] 心火亢盛，心阴暗耗，心火不能下交于肾，肾水不能上济于心，心肾不交，水亏火旺，上扰心神，下扰精室，致夜寐不安，梦而遗精。心火偏亢，耗伤营血，内不能滋养心神，则心悸神疲；外无以充养肌体则体倦乏力。肾水不足，上不能滋养头目则头晕目眩。小便短黄有热感，为心火下移小肠，热入膀胱之征。舌红、脉细数乃心营被耗、阴精不足之象。
       [治法] 滋阴清火，安神固精。
       [方药] 知柏地黄丸（知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮）加枣仁、五味子、龙骨、牡蛎等。若心火亢盛，则加黄连、灯心花清心泻火。若心有妄想，所欲不遂，心神不安，君火偏亢，相火妄动，干扰精室，致精液外泄者，宜养心安神，以安神定志丸（人参、龙齿、茯苓、茯神、石菖蒲、远志）加减。
       [针灸治疗] 可选取肾俞、太溪、心俞、神门、厉兑、百会、中极、中封，宜补、泻兼施。
       二、肾虚不藏
       [证候] 遗精频作，甚则滑精，眩晕耳鸣，腰膝酸软，舌质淡，脉沉细，或舌质红，脉细数。
       [证候分析] 肾精亏虚，阴伤及阳，下元虚惫，致封藏失职，精关不固，故遗精滑精频作。元阳虚衰，真阴亏耗，不能上荣头目，则头晕目眩。肾虚于下，阳扰于上，故腰膝酸软、耳鸣。偏阳虚者，见舌淡脉沉细；偏阴虚者，见舌红脉细数。
       [治法] 补肾固精。
       [方药] 偏阳虚者，用右归丸（熟地黄、山茱萸、淮山药、枸杞子、菟丝子、杜仲、附子、肉桂、当归）合水陆二仙丹（金樱子、芡实）加减；偏阴虚者，用左归丸（熟地黄、山茱萸、淮山药、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟版胶、川牛膝）合水陆二仙丹（金樱子、芡实）。
       [针灸治疗] 可选取志室、肾俞、气海、三阴交、阴郄，宜补法。
       三、湿热内蕴
       [证候] 遗精频作，或尿时有精液外流，心烦少寐，口苦口干，小便热赤，舌苔黄腻，脉濡数。
       [证候分析] 湿热下注，扰动精室，则遗精频作，甚则尿时有精液外流。湿热上蒸，故口苦口干；上扰心神，则心烦少寐；下注膀胱，则小便热赤。舌苔黄腻、脉濡数为内有湿热之征。
       [治法] 清热化湿。
       [方药] 程氏萆薢分清饮（川萆薢、车前子、黄柏、茯苓、白术、石菖蒲、丹参、莲子心）。如尿时不畅，少腹作胀，可加败酱草、赤芍化瘀清热。
       [针灸治疗] 可选取曲池、三阴交、侠溪、内关、中极，用泻法。