下篇 第二章 妇科病证 第一节 月经不调

  月经不调是妇科常见病。《妇科玉尺》云：“经贵乎如期，若来时或前或后，或多或少，或月二三至，或数月一至，皆为不调”。其范围包括月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少等诸证。本章节介绍月经先期、月经后期及月经先后不定期。
       【病因病机】
       一、肝郁气滞：素性抑郁，或忿怒过度，肝气郁结，郁而化热，热扰冲任，迫血妄行，遂致月经提前。肝气逆乱，疏泄失常，血海蓄溢紊乱，遂成月经先后无定期。
       二、脾气虚弱：素体虚弱，或劳倦过度，饮食失节，损伤脾气，以致中气虚弱，冲任不固，不能统摄经血，导致月经先期。脾虚统摄`失司，以致血海蓄溢失常，导致月经先后不定期。
       三、肝肾不足：房劳过度、多孕多产，肝肾精血亏损，冲任不足则经期错后。肾气虚则冲任不固，导致月经提前；肾虚则封藏失职，血海蓄溢失常，遂致月经先后无定期。
       四、痰湿阻滞：体质肥胖，素多痰湿，或饮食不节，过食肥甘，伤及脾气，脾失健运，痰湿内生，皆能下注冲任，壅滞胞脉，阻碍血行，致血海不能按时满溢，行经错后。
       五、寒凝血瘀：经期产后，余血未尽，不禁房事，或感受寒邪，冒雨涉水，寒凝血瘀，冲任受阻，经行不畅，血海不能按时满溢则经期错后。
       六、热扰冲任：包括阴虚血热和阳盛血热等。阴虚血热常由素体阴虚，或失血伤阴，内生虚热，热迫冲任，冲任不固，月经提前而至。阳盛血热，乃素体阳盛，或过食辛辣助阳之品，或感受热邪，热伤冲任，迫血妄行致月经先期。
       一、月经先期
       凡月经周期提前7天以上，连续3个周期以上者，称为月经先期。现代医学的功能失调性子宫出血（排卵型）和盆腔炎所致的子宫出血可参考本章节辨证。
       【辨证论治】 须辨其属气虚或血热。月经提前，量多，色淡，质稀，神倦为脾气虚弱；月经提前，量多，经色深红，质稠者为阳盛血热；量少，脉细数为阴虚血热；量或多或少，排出不畅，胁腹胀满，脉弦数为肝郁化热。临床上常见气不摄血、血热妄行、肝郁化热证。
       一、气不摄血
       [证候] 经期提前，色淡质稀，神疲肢倦，气短懒言，纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉缓弱。
       [证候分析] 中气虚弱，脾不统血，冲任不固，则经期提前；气虚火衰，不能化血为赤，则色淡质稀；中气不足，则神疲乏力，气短懒言；脾虚失健，则纳少便溏。舌淡红，苔薄白，脉缓弱为脾气虚之象。
       [治法] 补脾益气，固冲调经。
       [方药] 归脾汤加减。大便溏薄者，加山药、薏苡仁、砂仁；月经量多者，去当归，加艾叶、阿胶。
       [针灸治疗] 可选取气海、足三里、地机、脾俞。用补法，脾俞加灸。
       二、血热妄行
       （一）阴虚血热
       [证候] 经期提前，量少，色红质稠，颧赤唇红，手足心热，舌红苔少，脉细数。
       [证候分析] 阴虚生内热，热扰冲任，迫血妄行，则经期提前；阴液不足，虚火内盛，则量少，色淡，质稠；阴虚虚阳上浮，则颧赤唇红，手足心热。舌红，苔少，脉细数为阴虚内热之象。
       [治法] 养阴清热，凉血调经。
       [方药] 两地汤加减。经量多者，加女贞子、旱莲草；头晕耳鸣者，加夏枯草、石决明、龙骨。
       [针灸治疗] 可选取三阴交、血海、地机、然谷、太溪。诸穴均用补法。
       （二）阳盛血热
       [证候] 经期提前，量多，紫红，质稠或夹血块，心胸烦闷，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤，面色红赤，舌红苔黄，脉滑数。
       [证候分析] 热伏冲任，迫血妄行，则经期提前，量多；血为热灼，则色紫红，质稠或夹血块；热灼津液，则渴喜冷饮，便燥溲黄；热扰冲任，累及心肝，则心烦面赤。舌红，苔黄，脉滑数为阳盛血热之象。
       [治法] 清热降火，凉血调经。
       [方药] 清经散加减。经色紫黯夹血块者，加益母草、茜草；经量多者，去茯苓，加地榆、女贞子。
       [针灸治疗] 可选取三阴交、血海、地机、曲池。 用泻法。
       （三）肝郁化热
       [证候] 经期提前，经色紫红，质稠有块，伴有经前乳房及少腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，舌红苔黄，脉滑数。
       [证候分析] 情志不畅，肝郁化热，热迫血行，则经期提前；热灼血枯，则经色紫红，质稠有块；肝郁经脉不畅，则乳胀及少腹胀痛；肝火上扰，火邪伤津，则烦躁易怒，口苦咽干。舌红苔黄，脉滑数为肝郁化热之象。
       [治法] 清肝解郁，凉血调经。
       [方药] 丹栀逍遥散加减。经行乳胀者，加郁金、元胡；气滞血瘀，经行不畅者，加益母草、丹参。
       [针灸治疗] 可选取三阴交、血海、地机、行间、太冲。 用泻法。
       二、月经后期
       月经周期错后7天以上，甚至3-5个月一行，连续3个周期以上者称月经后期。若伴有经量过少，常可发展为闭经。现代医学的月经稀少可参考本章节辨证。
       【辨证论治】本病须辨虚实。月经色淡质稀，量少，头晕耳鸣，腰膝酸软为肾精亏虚；色淡量少，质稀，小腹冷痛，喜温喜按为阳虚寒凝；色黯红，量少，小腹胀痛为肝郁气滞；经色黯而量少，挟血块，小腹冷痛拒按为寒滞冲任；色淡，质粘稠，脘闷呕恶为痰湿阻滞。临床上常见肾精亏虚、阳虚寒凝、肝郁气滞、寒滞冲任、痰湿阻滞证。
       一、肾精亏虚
       [证候] 经期延后，量少，色淡质稀，头晕耳鸣，伴带下量多，清稀，腰腿酸软，面色晦黯，舌淡，苔薄白，脉沉细。
       [证候分析] 肾虚精亏，冲任不足，血海不能按时满溢，则经期延后，量少，色淡质稀；精血亏少，无以上荣头目，则头晕耳鸣；肾虚，气化失常，带脉失约，则带下量多，清稀；肾虚外府失养，则腰腿酸软；肾虚则肾色上泛，面色晦黯。舌淡，苔薄白，脉沉细为肾精亏虚之象。
       [治法] 补肾益气，养血调经。
       [方药] 大补元煎加减。月经过少者，加丹参、川芎、肉苁蓉；月经延后日久者，加肉桂、牛膝。
       [针灸治疗] 可选取肾俞、膈俞、三阴交、关元、太溪，用补法。
       二、阳虚寒凝
       [证候] 经期延后，量少，色淡质稀，小腹隐痛，喜温喜按，腰酸无力，小便清长，大便稀溏，舌淡，苔白，脉沉迟无力。
       [证候分析] 阳虚无以温煦脏腑，气血生化乏源，冲任亏虚，血海满溢延迟，则经期延后，量少，色淡质稀；胞脉失养，则小腹隐痛喜按；肾阳不足，外府失养，则腰酸无力；膀胱气化不利，则小便清长；肾阳不能温煦脾阳，则大便稀溏。舌淡苔白，脉沉迟无力为阳虚寒凝之象。
       [治法] 温肾扶阳，养血调经。
       [方药] 大营煎加减。阳虚寒盛，腹痛较剧者，加巴戟天、补骨脂；虚甚者，加人参、党参。
       [针灸治疗] 可选取关元、命门、膈俞、血海、三阴交。诸穴均用补法，关元、命门加灸。
       三、肝郁气滞
       [证候] 经期延后，量少，色黯红或有血块，小腹胀痛，胸闷不舒，舌黯红，苔薄白或薄黄，脉弦。
       [证候分析] 气滞血凝，冲任不畅，血海不能按时满溢，则经期延后，量少，色黯红或有血块；气滞经脉不畅，则小腹胀痛，胸闷不舒，舌黯红，脉弦为肝气郁滞之象。
       [治法] 理气行滞，活血调经。
       [方药] 乌药汤加减。小腹胀痛甚者，加丹皮、元胡；乳房胀痛者，加郁金、王不留行、川楝子。
       [针灸治疗] 可选取中脘、支沟、行间、三阴交。诸穴平补平泻。
       四、寒滞冲任
       [证候] 经期延后，量少，色黯有血块，少腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷，苔薄白，脉沉紧。
       [证候分析] 血为寒凝，运行不畅，血海不能按时满溢，则经期延后，量少，色黯有块；寒凝血滞，不通则痛，则小腹冷痛，得热后血行稍畅，则痛减；寒邪伤阳，阳气不能达于四末，则畏寒肢冷。舌苔薄白，脉沉紧为寒凝血瘀之象。
       [治法] 温经散寒，活血调经。
       [方药] 温经汤加减。月经量少者，加鸡血藤、丹参；腹痛拒按者，加元胡、蒲黄、小茴香。
       [针灸治疗] 可选取三阴交、膈俞、肾俞、关元、气海、血海。诸穴均用补法，膈俞、肾俞、关元、气海加灸。
       五、痰湿阻滞
       [证候] 经期延后，量少，色淡，质粘稠，形体肥胖，头晕心悸，脘闷呕恶，舌淡胖，苔白腻，脉滑。
       [证候分析] 痰湿壅滞冲任，气血不畅，血海不能按期满溢，则经期延后，量少，色淡，质粘稠；湿重脂满，则形体肥胖；痰湿滞于心下，气机升降失常，则头晕，心悸，脘闷呕恶。舌淡胖，苔白腻，脉滑为痰湿阻滞之象。
       [治法] 燥湿化痰，活血调经。
       [方药] 芎归二陈汤加减。经量少者，加补骨脂、泽兰、牛膝；带下量多者，加苍术、车前子。
       [针灸治疗] 可选取中脘、内关、足三里、三阴交、丰隆。诸穴平补平泻。
       三、月经先后无定期
       月经不按周期来潮，时而提前，时而错后，1周以上，并连续出现三个月经周期以上者，称月经先后无定期。现代医学的排卵型功能失调性子宫出血可参考本章节辨证。
       【辨证论治】 须辨其肝郁或肾虚。经量或多或少，色黯有块，胁腹胀痛为肝郁；量少，色淡，质稀，腰膝酸软者为肾虚。临床上常见肝气郁滞、肾气不足证。
       一、肝气郁滞
       [证候] 经期不定，量或多或少，色红有块，胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷纳呆，善太息，苔薄白，脉弦。
       [证候分析] 肝气郁结，冲任失调，血海蓄溢失常，则经期不定，量或多或少，色红有块；肝郁经行不利，则胸胁、乳房、少腹胀痛；肝郁克脾，脾气不舒，则脘闷纳呆；气机不利，则善太息。苔薄白，脉弦为肝郁脾虚之象。
       [治法] 疏肝解郁，和血调经。
       [方药] 逍遥散加减。肝血不足，肝阳偏亢而致头晕目眩者，加菊花、石决明；小腹胀痛甚者，加延胡索、蒲黄。
       [针灸治疗] 可选取中脘、支沟、太冲、三阴交。诸穴平补平泻。
       二、肾气不足
       [证候] 经期不定，量少，色淡，质稀，腰腿酸痛，头晕耳鸣，舌淡，苔少，脉沉细。
       [证候分析] 肾气不足，封藏失职，冲任不固，血海蓄溢失常，则经期不定，量少，色淡，质稀；肾虚外府失养，则腰腿酸痛；肾虚髓海不足，则头晕耳鸣。舌淡，苔少，脉沉细为肾虚之象。
       [治法] 补肾益气，养血调经。
       [方药] 定经汤加减。月经量少者，加肉苁蓉、丹参；头晕耳鸣甚者，加石决明、钩藤。
       [针灸治疗] 可选取气海、中极、肾俞、太溪、关元、三阴交。诸穴均用补法。
       偏肾阳虚，加关元、命门；偏肾阴虚，加三阴交、然谷。