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中医认为不孕症常由月经失调引起，内分泌原因导致排卵功能障碍性不孕往往伴有月经失调，故治疗侧重在调经，中医尤其重视“种子必先调经”的学术思想，调经种子为治疗功能性不孕症的大法。调经种子必须因人（病）而施，辨证论治。《景岳全书·妇人规·子嗣类》云：“种子之方，本无定规，因人而药，各有所宜，故凡寒者宜温，热者宜凉，滑者宜涩，虚者宜补，去其所偏则阴阳和而生化着矣”。实际上针对病因治疗而诱发排卵，这一治疗过程在某种意义上就是调经的过程。 月经周期是肾阴阳转化的一种生理表现，排卵功能障碍主要是由于肾虚阴阳失调或其他因素影响肾阴与肾阳的平衡所致，故治疗总的应从“补肾调冲助孕”着手，并要随证应变以促排卵。现代中医妇科还揉合了中西医学知识，提出了病证结合的“中医（药）周期疗法”，调周促排卵或改善黄体功能而治疗内分泌功能失调性不孕，取得了良好的疗效，这是对传统的辨证调经种子理论的一大发展。 （一）辨证分型治疗 内分泌失调性不孕，临床常见证型有肾阳亏虚、脾肾阳虚、肝肾不足、肾阴亏虚、肾虚合并肝郁、痰阻或血癌等。现将证治分述如下： 1.肾阳亏虚 主证：婚久不孕，月经后期、量少、色淡或闭经，小腹冷，面色晦黯无华，腰酸肢冷，小便清长，夜尿频多，性欲淡漠。舌质淡黯，苔薄白，脉沉迟或沉细弱。或妇检、B超检查子宫偏小，基础体温（BBT）单相，宫颈黏液评分、阴道上皮脱落细胞测定雌激素水平低下，或血清促性腺激素FSH、LH及雌二醇（E2）下降。 治法：温肾暖宫，益冲种子。 加减：上方多用于功能性低促性腺激素性腺功能低落所致的月经稀少、闭经等肾阳虚型无排卵性不孕。若子宫发育不良者，加川断20g、紫河车6g（研吞）、紫石英30g（先煎）、芜蔚子158，以补肾助长子宫发育；若性欲低下者，选加阳起石18g（先煎）、蛇床子9g1海马3g（研吞）、石棉叶12g，以温肾壮阳；若夜尿频多者，加桑螵蛸15g、益智仁9g，以益肾固尿；若肾虚宫寒而小腹冷痛、带下清稀者，加艾叶6g、炮姜5g、乌药9g，以暖宫散寒。 服法：每天1剂，水煎2次分服。对无排卵者，从行经净后开始服，一般连续7—14天左右，直至卵泡成熟排卵甚至妊娠。下同。 2.脾肾阳虚 主证：婚久或继发不孕，月经不调，后期量少色淡，或经闭、溢乳，或月经周期不规则出血，性欲淡漠，面色晦黯，腰酸腿软，神疲乏力，四肢不温，带下清稀，大便溏薄，小便清长，或面肢浮肿。舌淡胖或有齿痕，苔薄白，脉沉细或沉弱。雌激素水平低下，BBT示无排卵或稀发排卵。 治法：健脾温肾，养血益冲。 方药：毓膀珠（《景岳全书》）去川椒，加仙灵脾、怀山药、紫河车。 3.肝肾不足 主证：不孕，月经延后、量少或闭经，腰膝酸软或足跟痛，头晕耳鸣，形瘦纤弱，目眶黑晕，或面部有色素沉着。舌淡苔薄白，脉沉细或尺弱。或生殖器发育欠佳，无排卵或稀发排卵。 治法：补肾（精）养肝（血）：；益冲助孕 4.肾阴亏虚 主证：不孕，月经先期，量少色红，或经前点滴出血，或后期量少，或闭经，形体消瘦，腰酸耳鸣，头晕眼花，五心烦热，性情急躁。舌红，苔少，脉细数或带弦。妇检或B超检查或示子宫略小，卵巢卵泡发育不良或无排卵现象；内分泌检查示黄体功能不全或无排卵，基础体温双相，但卵泡期偏高，高低温移行时间长、温差小，黄体期波动大，或基础体温呈单相型。 治法：滋肾益精，养冲种子。 方药：左归丸（《景岳全书》）合二至丸（《医方集解》）加减。 服法：水煎2次分服，每日1剂。无排卵者‘服法同上。”对黄体功能不健者，可从BBT上升后服药，直至妊娠或行经停药；也可以于经净后开始服药，以治未病。下同。 5.肾虚肝郁 主证：不孕，月经不调，往往经来先后不定、量少色淡黯、有血块，或有经前胸胁、乳房、少腹胀痛，或抑郁寡语，胸闷不舒，喜叹息，性欲欠佳，腰能酸痛，头晕耳鸣。舌淡黯，苔薄白，脉弦细或有尺弱。 治法：益肾疏肝，调冲种子。 方药：益肾解郁调冲汤（临床验方，见“闭经”节） 常用于肾虚肝郁型经前期综合征等黄体功能不健性不孕，或月经稀发、闭经等迟发或无排卵性不孕。 6.肾虚痰阻 主证：婚久不孕，月经后期，量少色谈，或经闭不行，带下量多色白质稠黏，形体肥胖，毛发较浓，面色恍白，胸闷呕恶，嗜卧獭言，头晕腰酸，怕冷便溏。舌谈胖，苔白，脉细滑。血清LH／FSH＞1：2。5—3，T值或伴胰岛素升高，阴道B超提示多囊卵巢，无排卵。 治法：益肾健脾，化痰调冲。 方药：益肾导痰调冲汤（临床验方）。 适用于肥胖闭经（偶有崩漏）、多囊卵巢综合征、高雄激素血症等无排卵性不孕。多囊卵巢有胰岛素升高者，宜加滋肾清肝之品。 7.肾虚血瘀 主证：婚居不孕，月经周期正常或后期、量少、闭经，经行涩滞不畅或淋漓不净，经色淡略，或有血块，或经期下腹坠痛或少腹胀痛，腰慨酸痛，手足不温。舌淡黯，或有瘀点、换斑，脉沉细或带涩，或细弦。BBT单相，或虽呈双相但B超示无排卵。 治法：补肾活血，调冲种子。 方药：益肾活血调冲汤（临床验方）加减。 常用于月经稀少、闭经、无排卵性月经或卵泡末破裂黄素化综合征等排卵失调性不孕。 （二）中医周期疗法 该疗法是作者在《月经失调与中医周期疗法》一书中提出的治疗功能性月经失调及其引起不孕的方法，是在传统中医宏观辨证“调经种子”方法上的创新，多年实践证明它明显提高了中医治疗排卵障碍性不孕的疗效。 （三）辨病专方治疗 内分泌失调性不孕包含了多种功能障碍的功能性月经失调疾病，其中每一种病除共性外都还有它自己的病因特点，故内分泌失调性不孕的辨病专方治疗，应指的是针对具体每一种疾病而言。上述辨证分型治疗方剂中，如益肾导痰调冲汤治疗多囊卵巢综合征不孕，益肾活血调冲汤治疗卵巢未破裂黄素化综合征不孕等，就是针对“肾虚痰阻”、“肾虚血癌”病因特点的辨病专方治疗例子，这也是近年来中西医证病结合研究所取得的成果。下面再例举几个辨病专方的例子予以讨论，详细的可参见各相关疾病章节。鉴于临床实践及实验研究尚有待深入，某些所谓的“辨病专方”，其疗效仍有待于进一步加以验证探讨。 1.助孕汤 功用：补益气血，补肾疏肝。药理研究证实，具有调整女性内分泌，促进排卵，恢复生殖功能的作用。 加减：①若经量少，色红，乙烦潮热，舌红少苔为肾阴虚，于上方加二至九、何首乌滋养肾阴。②若喜叹息，乳胀，经来腹痛为肝郁气滞，于上方酌加柴胡、郁金、橘核、路路通以疏肝理气。 |
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