多囊卵巢综合征致不孕？2个月,有了！

华医世界

多囊卵巢综合征，中医属于“不孕症”“月经后期”“闭经”“癥瘕”等范畴。

多囊卵巢综合征在我国汉族19～45岁育龄期妇女中的发病率为5.61%，其发病率仍在上升。

刘雁峰教授，师从全国妇科名家肖承悰教授，从事中医妇科30多年，临床疗效颇佳。

今天小师妹整理了其临床治疗育龄期多囊卵巢综合征用药经验。

病因病机

刘教授提出多囊卵巢综合征的发生与肾、肝功能失调最为相关，基本病机是肾虚肝郁。

《素问·上古天真论》曰：“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。

《傅青主女科》谓：“经水出诸肾”“经本于肾”，说明女性月经的产生与肾脏关系最为密切，而太冲脉是否通畅直接影响月经按月来潮。

盖肾藏精，主生殖，若先天禀赋不足或青春期天癸初至，

肾精不足则冲任血虚，卵泡发育迟滞，可见月经后错，甚至闭经；

肾气不足，气化失司，水液代谢失常，痰湿内生，内停于肠腹脂膜则见肥胖，阻滞胞脉、胞络可见卵巢多囊样改变；

肾阳不足，温煦、兴奋、推动功能减退，影响摄精受孕，或受孕但易致早期流产或胚胎停育。

女子以肝为先天，而现代女性生活压力较大，多性情忧郁，尤其育龄期受不孕困扰的多囊卵巢综合征患者，肝气郁滞，血行不畅，瘀阻冲任，可见闭经、不孕；

肝郁化火，木火刑金，因肺主皮毛故可见多毛。

肝郁克脾土，或素体肥胖，亦或后天饮食失养、嗜食肥甘厚味，脾失健运，痰湿内生，可见带下量多；

日久化热，湿热内蕴，则见痤疮；

痰瘀内结，可见卵巢包膜增厚，影响卵泡排出。

综上，肾精旺盛是排卵的物质基础，冲任、经脉、气血和畅是排卵的条件，阳化气，阴成形，若肾精不足，肝失疏泄，则会出现排卵障碍，最终导致不孕。

育龄期女性治法

西医治法：

目前西医对青春期及育龄期无生育要求的女性治疗多给予生活方式干预，避孕药或雌、孕激素调整月经周期，短效避孕药或螺内酯缓解高雄激素症状，二甲双胍调整代谢为主；

对有生育要求的育龄期妇女常配合手术、促排或辅助生殖技术等治疗促进生育，但也存在一定的局限性。

中医治法：

刘教授认为育龄期PCOS患者诸证由肾虚肝郁引起，与痰瘀内结相关，故治从补肾疏肝入手，兼之化痰祛瘀，以达调经助孕，改善肥胖、多毛、痤疮之功。

刘教授提出，对于月经稀发或者闭经的多囊卵巢综合征患者，让其至少每3个月来一次月经，防止子宫内膜长期处于增殖状态，诱发其他病变。

临证衷中参西，结合基础体温(BBT)及B超，若子宫内膜≥0.7cm，予黄体酮撤退出血，若内膜小于0.6cm，则用中药补肾养血，促进内膜生长后再活血调经。

对有生育要求的患者，刘教授在调经的同时，配合促排助孕，尤其注重真机期的把握，即排卵期，临床常结合B超、BBT寻找真机期。

在排卵前，若B超提示卵泡发育至1.6～1.8cm，刘教授常用羌活、丹参、郁金活血通络；浙贝母、鸡内金健脾胃，化瘀滞；

鳖甲软坚散结，改善卵巢包膜增厚状态，促进卵泡排出，并指导患者同房。

结合PCOS患者自身的内分泌环境特点，受孕后容易出现妊娠丢失，故若患者BBT上升≥16d，及时查孕酮、人绒毛膜促性腺激素(HCG)值，发现怀孕则根据患者体质予中药积极保胎。

调畅情志

现代女性生活压力大，青春期多囊卵巢综合征患者承受升学压力，育龄期则承受工作、家庭等方面的压力，加之月经失调及不孕的困扰，常使患者出现肝郁不舒，情志不遂。

研究发现，焦虑、抑郁等精神障碍疾病在多囊卵巢综合征患者中发生率较正常人群显著增加，且多项研究表明，焦虑抑郁状态会加重多囊患者的种种临床表现。

刘教授临床特别重视情志因素对于PCOS患者的影响，治疗时重视调畅情志，不仅应用疏肝解郁之药物进行干预，也注意在心理方面进行疏导。

她常耐心开导患者，并告知患者该病病程长久，以及情志与疾病之间常相互影响和作用，让其对该病有一个正确而全面的认识，以提高依从性。

临证刘教授多选用养肝血、调肝气、泻肝火之药物，防止疏肝之品辛香走窜伤及肝血，

常用白芍敛阴柔肝；

郁金行气解郁；

丹参苦、微寒，归心、肝经，是刘师常用泄肝火之品，实则泻其子，泻心火以助泻肝热之功。

另外，如前所述，刘教授也常通过治疗其痤疮，亦或改善其肥胖、多毛症状，增加患者的自信心，使其心情愉悦，对疾病的治疗起到积极的影响。

典型病例

患者，32岁。

初诊日期：2018年4月18日。

主诉：未避孕3年余未孕。

末次月经：2018年3月27日，平素月经周期2～3个月，行经5d，量偏少，色红，有血块。

平素性急，经前烦躁，性欲减退，畏寒，纳眠可，二便调，舌淡黯苔薄白，脉弦细。

既往：2016—2017年服来曲唑促排3个周期。

孕产史：2014年自然流产史。

辅助检查：阴道超声示双侧卵巢卵泡数＞12个。

女性激素六项(2018年3月29日)：

雌二醇62pg/mL，

卵泡刺激素5.65mIU/mL，

黄体生成素13.2mIU/mL，

泌乳素10.8ng/mL，

睾酮0.50ng/mL，

孕酮0.73ng/mL。

西医诊断：

①继发性不孕，

②多囊卵巢综合征。

中医证型：肾虚肝郁证。

治则：补肾疏肝，理气活血。

方药：

桑寄生、川断、紫石英、骨碎补、香附、鸡血藤、当归、浙贝母、郁金、泽兰、红藤各15g，丹参20g，陈皮10g，法半夏12g。

14剂，每日1剂，分早晚服。

二诊：2018年5月2日，

月经未潮，诉性欲较前改善，去陈皮10g，改香附剂量为12g，加胆南星12g、益母草15g、川芎15g、生甘草9g，再服14剂。

三诊：2018年5月16日。

乳房胀疼，带下增多，月经未潮，舌尖红苔薄白，脉弦滑。

方药：一诊方去陈皮、法半夏、红藤，加葛根15g、升麻10g、王不留行15g，继服14剂。

四诊：2018年5月30日，

末次月经：2018年5月19日，行经5d，月经量较前增加，色红，有血块。

方药：

桑寄生、川断、紫石英、骨碎补、黄精、玉竹、沙苑子、桑葚、郁金各15g、丹参20g、葛根15g、升麻10g，当归、鸡血藤、泽兰、香附各15g，

再服药14剂。

五诊：2018年6月28日，

患者诉6月27日自测尿HCG阳性，医院测孕酮18ng/mL，血HCG324mIU/mL，改予安胎方补肾安胎。

按语

本病患者正值育龄期，自然流产伤及肾气，肾阳不足，则畏寒、性欲减退，肾精不足则血海空虚，不能摄精成孕；

加之患者性素急躁，肝郁气滞，冲任受阻，故月经后错。

首嘱患者调畅情志，治疗上不急于活血通经，一诊方补肾疏肝养血治其本，使血海充盈，性欲改善。

二诊方活血调经，药后患者诉乳房胀痛，可见冲任气血充盈，故三诊加用路路通利水通经，促经血下行，而后月经来潮。

四诊方补肾养血促卵泡生长，活血通络促卵泡排出。共服药2个月，患者成功受孕。

多囊卵巢综合征是妇科常见疾病，刘教授通过多年临床经验，对该病独特见解。

临证衷中参西，知常达变，时刻顾护女性阴血，组方精妙，喜用对药，用药平和，临床取得较好疗效。