【原】聊聊多囊卵巢综合征之一

我曾经在生殖医学中心工作五年，见到门诊上看不怀孕的女患者中，将近一半是多囊卵巢综合征患者，这些患者难怀孕、月经总也不来、身体毛发越来越旺盛。虽然专业期刊报道多囊卵巢综合征的发病率为5%-10%，但该病治疗周期长，长期积累，门诊上这类患者就显得很多。

传统中医并没有多囊卵巢综合征这个病名，这个病名是现代医学定义的。现代医学对该病的描述是：多囊卵巢综合征 ( PCOS) 是育龄期妇女常见的生殖内分泌代谢疾病。其临床特点是与高雄激素血症相关的临床表现、不孕、长期无排卵、卵巢多囊样改变，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。该病是育龄期妇女常见的、涉及诸多因素的终身性疾病，也是育龄妇女月经紊乱及不孕的原因之一，若长期得不到纠正，不仅影响生殖健康，更影响全身健康。

在上述描述中有两个词要格外引起注意，就是：“代谢疾病”和“终身性疾病”。那么什么是代谢疾病呢，高血脂、高血糖就是代谢疾病，也就是说多囊卵巢综合征与高血脂、高血糖是一类疾病。什么是“终身性疾病”呢？就是终身无法治愈。但是，经过多年临床，我只赞同PCOS是代谢疾病，而不赞同是终身性疾病。因为，我确实治愈了几例PCOS。这里说的治愈并不是以患者怀孕为标准（治愈后，患者很快能怀孕），而是治疗后患者不再能诊断为PCOS。

我们还是先看看多囊卵巢综合征的真面目吧。

1 对比正常卵巢与多囊卵巢的不同？

从这个图可以看出来，正常卵巢是正常大小，而多囊卵巢体积很大；正常卵巢内有4-6或者3-10个卵泡，而多囊卵巢内部有大于12个小卵泡；正常卵巢壁（白膜）正常厚度，而多囊卵巢白膜非常厚。还有其他的不同，例如有没有排卵后留下的疤痕等。

2 正常卵巢与多囊卵巢的超声表现区别？

正常卵巢的超声表现是，卵巢低回声（较暗区域A）里面可看到几个卵泡（黑色的小圆区域）。多囊卵巢的表现是，卵巢壁（白膜）高回声（很白的一个圈B），里面有多于12个小卵泡，形成像珍珠项链一样的图形。

上两图，左侧“F、卵巢”区域为正常卵巢的白膜，可看到血管、透着淡淡的红色，说明很薄。S是突出卵巢的卵泡，将要排卵。右侧两个白色如鹅蛋的是多囊卵巢，白膜特别白特别厚。

3 多囊卵巢综合征怎么诊断？

国内 PCOS 诊断标准为:

①稀发排卵或无排卵;

（注：这个一般表现为月经大于35天，而且月经周期越来越长。例如这个月35天，下个月38天，几个月后55天，一年后变成90天等。）

②高雄激素血症的表现和 ( 或) 高雄激素血症;

（注：这主要变现为女性脾气暴躁、汗毛黑而粗长、小胡须变粗变黑边长。）

 ③卵巢多囊改变: 超声提示一侧或双侧卵巢直径 2-9 mm 的卵泡≥12 个，和( 或) 卵巢体积≥10 ml。

（注：这个需要去妇科做B超检查。）

这三项中符合两项并排除其他高雄激素病因，如库欣综合征、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等，以及其他引起排卵障碍的疾病，如高泌乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常等。

4 PCOS对应中医的那种病？

这个病对应中医的“肥胖不孕”、“痰阻胞宫”。这两种病都有针对性方药，例如补中益气汤加半夏、苍附导痰汤等。现代中医多认为PCOS为肾虚痰瘀。

5 PCOS的病因是什么？

现代医学就一句话：病因尚不明确。但是有很多假说：遗传基因、胰岛素抵抗、性腺轴紊乱，甚至“使用一次性塑料杯喝水、接触厨房油烟及新装修的房屋，是 PCOS 发病的高危因素”等。

6 PCOS的形成，到底是怎么回事？

如果要确切的去说多囊卵巢综合征是怎么一回事，很难被学术界认同，毕竟人体是复杂的，很难用精确的医学去解释模糊复杂的事情。但是，通过长期临床观察，大概能够推断出PCOS的发病经过。当然了，这是推断。不过，基于这个推断的治法，是很有效果的。

一般女孩青春期会初潮，经过一段时间后月经就规律了，基本一个月来一次。除了青春期多囊卵巢综合征外，其他患者基本都是突然有一天发现自己月经越来越错后，一查B超，发现多囊，然而以前的体检从未发现多囊卵巢综合征。所以，大多数多囊卵巢综合征是后天发生、发现的。至于是不是基因里就决定了你是多囊卵巢综合征呢？我认为这个还不能确定。

一个月经正常、卵巢正常的女孩，熬夜劳累、焦虑烦躁失眠、暴饮暴食、嗜零食烤炸食物，也不运动，进过一段时间发现月经越来越错后，一查发现是PCOS。

那么这是一个什么病理过程呢？说这个过程前，首先要了解排卵都是哪个脏器决定的。现代医学认为是性腺轴。中医认为是肾气、冲脉、任脉、肝脾、胞脉等。

“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”可以看到正常的月经与肾气、任脉通、太冲脉盛密切相关。所以一旦肾气亏虚，太冲脉亏虚，任脉不畅通，月经就不正常了。而PCOS的形成就与这些关系密切。

我们可以想象一下，一个育龄妇女很劳累，导致肾气亏虚，肾气亏虚则生殖系统气血不足，动力不足。因为“肾主生殖”，所以，肾气虚，则卵泡突破卵巢外壁（白膜）的力量会减小。如果这个时候卵巢外壁增厚了，那么卵泡就很难突破卵巢外壁，完成排卵。要命的是，这个女孩暴饮暴食，损伤脾胃，脾虚生痰。还焦虑生气，牵动痰浊进入肝经。冲脉隶属于肝肾，痰浊又可进入冲脉，沉积于卵巢表面（男性睾丸连冲脉，女性卵巢连冲脉），使得白膜增厚，阻挡卵泡突破白膜，阻止排卵。

在这种情况下，这个月一个卵泡被白膜阻挡，停留在白膜下。下一个月，又有一个卵泡停留在白膜下。再下一个月，又一个卵泡停留在白膜下。有一个月，一个卵泡向外凸出时，恰好碰到白膜薄弱的区域，就顺利排卵了，这就是多囊卵巢综合征患者偶尔有排卵的原因。但是好事不长久，下一个月，又一个卵泡被阻挡在白膜下。久而久之，卵巢增大，白膜下排列很多小卵泡，形成项链征。也许这就是多囊卵巢形成的过程。

在多囊卵巢形成后，里面的小卵泡分泌很多雌激素，所以激素出现异常。脾虚生痰，患者会变胖或者内向型肥胖。激素异常，所以睾酮升高，睾酮使得毛发旺盛。脾虚，痰浊内阻，在现代医学看，就是代谢综合征了。

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