最近治疗一个云南的17岁女孩，身高1.55m，体重120多斤。服用我开的中药，结合辨证外贴穴位，治疗将近三个月月经来了，后来检测也能正常排卵了。该女生之前停经持续一年多。其实停经之前的“初潮”就是靠应用大量黄体酮、经多家中医调治才来的，后来再怎么用激素和中药月经也不来了，而且很快发胖。一年前，包括服用云南省著名中医妇科几位专家数月的中西药也没有来例假。我告诉她们“良药不一定苦口”，对于这类病尤其是她这种发胖类型的患者，内服药物的药味并不难喝大多数人都能顺利坚持服用，至于贴穴位的外用药，更不用说了基本没痛苦。 在治疗到两个月左右，患者家人和这女生都曾生疑欲放弃治疗，主要原因是她们用药中经常测雄激素偏高和子宫内膜显示0.4mm，即认为指标上没有明显改变就证明是用药无效。再者，受网上资料影响总想再试试达英―35之类的新药。我告诉他们，只要是脑垂体功能纠正过来，促性腺激素分泌协调正常，子宫内膜说增生很快的，之前用药太多了，而且是无效。现在不要因为好奇轻易去尝试某些东西，使用达英之后后悔不跌的太多了：如果相信这方面真有掌握纯中药治疗核心技术的医生，给我同时也是给你们自己三个月的治疗时间就够了。果然，切身体会让她们见证了什么才是核心技术和言而有信。要说的是，中医治疗多囊卵巢综合征，虽说掌握了纯中药核心技术，但决不代表用药的千篇一律，否则，就不叫辨证施治。现代医学（西医）认为， 多囊卵巢综合征（PCOS）是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。为常见的生殖内分泌代谢紊乱性疾病，是生育期妇女月经紊乱最常见原因。其以持续不排卵、雄激素分泌过多和胰岛素抵抗为主要特征，是一组表现双侧卵巢囊性增大，月经稀发或闭经、不孕、肥胖、乳房发育不良、多毛、痤疮的症候群。 PCOS属于生殖内分泌领域的疑难病之一，育龄期妇女的发病率呈逐年上升的趋势，20-25岁年龄发病率可高达11.06%。西医的治疗方法主要是激素类药物和手术两种。激素类药物治疗虽有一定效果，但副作用大而多，远期疗效差，受孕率低，甚至有致内膜癌风险（曾经有位网友朋友对我说，她去了好几家医院，所有的医生都是让她服用达英35，之前也是担心有副作用，后见医生都建议她吃这个，也就吃了，但服用后即觉胃不舒服）；手术治疗的最大顾虑在于对卵巢的破坏和对储备卵泡的消耗，可能会影响卵巢的寿命。 中医无多囊卵巢综合征病名的记载，但根据其临床表现，相当于“月经后期”、“月经过少”、“闭经”、“干腰”、“崩漏”（跟席汉氏综合征有关）、“不孕”等病的范畴。病因主要是肾-天癸-冲任-胞宫轴的功能失调（西医认为是下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴的功能失衡），与肾，肝，脾三脏密切相关。属本虚标实、虚实夹杂之证，多在肾虚、脾虚的基础上兼夹有痰湿、肝郁、血瘀。其中肾虚是PCOS的根本病机，而肝郁脾虚则是PCOS的重要病机，由精亏、运化失职、疏泄失常引起的痰浊湿毒、新血不生和兼有血瘀是不可忽视的病理产物。因此治疗上常采用补肾益精、疏肝理气、健脾化痰，生血祛瘀等治法。同时对于不同年龄的患者治疗的侧重点也不同。对青春期未婚的患者或初婚但没有生育要求的患者应当重在调经，让患者在自然平衡的状态下逐渐健全排卵功能；对育龄期患者有生育要求者应当调经和促排卵并重，此时西医往往使用促排卵药物如枸橼酸氯米芬、来曲唑等。而笔者认为排卵其实是个自然而然的过程，中医有云“男子以精为主，女子以血为主”、“男精壮而女经调，有子之道也”。注意，女子经血始于阴精之基，即自生的激素，但需要协调平衡才能正常更新和排卵。笔者曾亲历一位PCOS的患者B超监测到优势卵泡但一直未排出，经辨证后用附子理中汤加皂角刺一味，药后半小时觉身热、头稍晕，后去医院监测到优势卵泡已排出。临床跟诊中也见多例PCOS的患者经中医辨证治疗，月经规律，有的甚至好孕连连，如一位29岁的患者，婚后两年未孕，月经初潮就不规律，常2-3个月一行，常服激素行人工周期，停用则月经再闭，查激素六项：LH23.17，FSH6.83，LH/FSH>3；查B超提示双侧卵巢多囊样改变；经辨证先后服用左归丸加减，肾着汤，过期饮，八珍汤，毓麟珠，右归丸少腹逐瘀汤等加减，查性激素六项：LH6.24，FSH5.67，LH/FSH<2；并于15年1月停经，查已怀孕，现已成功诞下一对活泼可爱的双胞胎。笔者在临证中也调治一例PCOS的患者，其来诊月经不规律仅有一年多时间，常两三个月不来，经量有时多有时少，色暗，有痛经，查性激素提示T升高，LH,FSH因查时不是月经的第2-5天（一般性激素六项的检查在月经期的第2-5天，因为此时段属于卵泡早期，可以反应卵巢的功能状态），治疗也是以调经为主，系统性连续治疗3月后（纯中药治疗，时有配合针灸）,例假来规律，查LH/FSH比值正常，T降到正常范围以内，能不能怀宝宝后续再跟踪。 “女子以肝、血为主”，肝藏血，肝主情志和疏泄。所以，身心同治也是很重要的，医者的对症之言有时胜过良药，曾经就有一位朋友对我说，她连见到她的主治医生（西医妇科医生）都很害怕，她多问一句医生都不搭理她（也不能全怪医生，对病人而言就医是一对一，而对医生而言是一对多啊）。PCOS的患者多因月经失调、婚久不孕等造成自身心理压力很重，故常对自己的病情过分担心、多疑、信心不足、急躁易怒，甚至对医护人员缺乏信任。因此医者尽量保证时间与患者沟通，尽量减轻其忧虑恐惧的情绪，建立治疗的信心很重要，医学上有句名言“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰” |
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