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C钢琴老师中医讲课66--卵巢囊肿 大家做好记录 现在就说卵巢囊肿 和多囊卵巢综合征 卵巢囊肿;临床上病情发展较缓慢 随囊肿的缓慢增大,常有月经紊乱、腹胀腹痛等表现 有时性交会发生疼痛 当囊肿影响到激素分泌时，可能出现阴道不规则出血或体毛增多等 如果卵巢囊肿发生蒂扭转，则有严重腹痛腹胀、呼吸困难、食欲降低、恶心及发热等 囊肿逐渐增大后，可于下腹部扪及肿块。囊壁较薄的囊肿在外力作用下会自发破裂，引起急性疼痛、破裂口出血等急性情况，甚至可危及生命
⒈非肿瘤性卵巢囊肿：也叫做功能性囊肿，卵巢瘤样病变：这是最常见的囊肿 妊娠黄体瘤、卵巢间质增生、卵泡膜细胞增生 卵巢重度水肿、单发性、多发性滤泡囊肿，黄体囊肿，多发性黄素化滤泡囊肿、多发性黄体等等 2.肿瘤性卵巢囊肿：观察三个月后仍然存在的可能是属于肿瘤性的卵巢囊肿，准确的说它属于卵巢肿瘤 既然是肿瘤就有良性和恶性，囊性、实性之分 临床上，在卵巢组织发生学基础上又分为四类：上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤及转移性肿瘤 因为卵巢位于骨盆腔内，位置较深，早期常无明显症状，为人们所忽视，并且不容易早期发现。 因此一旦确定是卵巢肿瘤，如浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、良性囊性畸胎瘤等，虽大多为良性，但也有转化为恶性的 3.子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）：比较特殊的一类卵巢囊肿
子宫内膜异位病灶可以侵犯身体的任何一个部位 卵巢巧克力囊肿是指异位子宫内膜长在卵巢内，在卵巢内形成大量黏稠咖啡色像巧克力状的液体 虽然是良性疾病，却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为循环 4．输卵管卵巢囊肿
不是真正意义上的卵巢囊肿，不属于功能性的卵巢囊肿，也不属于非功能性的卵巢囊肿，甚至不能算作卵巢囊肿 因为它可能为炎性囊性积液，位于卵巢与输卵管之间的系膜内。常有不孕或盆腔感染史，可以两侧附件区条形囊性包块，边界较清，活动受限 发病原因有； 1，遗传.2，内分泌因素
3。生活方式因素；饮食结构，生活习惯不好、心理压力过大造成体质过度酸化、人体整体的机能下降，免疫功能降低，从而发展为卵巢组织异常增生,终致卵巢囊肿 4.环境因素食物的污染，如蔬菜等使用的植物生长激素，如家畜家禽等配方饲养中瘦肉精类的激素成份 卵巢囊肿属于中医的症瘕；
中医治疗卵巢囊肿组成方：海藻12克，白芥子10克，三棱10克，苡仁20克，桃仁10克，夏枯草20克，南星6克，赤芍12克。 功能：理气行滞、活血祛痰、化瘀散结、软坚消肿。主治：适用各种囊肿 也就是说在没有辩证之前，以这药方为基础而随证加减
对子宫肌瘤、畸胎瘤、肝肾等囊肿也有很大的疗效 用法：水煎服，药液为600毫升，每服300毫升，每日2次，10天为1个疗程 一个月B超1次 如有疗效，服药可直到肿瘤消失为止 用药3个疗程，肿瘤继续增大者为无效，可做CT检查进一步明确诊断另做治疗 也就是一个后无效 就需要CT 下面有一方出自《金匮要略》 经净后，服用药方；茯苓12桂枝4.5桃仁10赤芍10丹皮10皂角刺20鬼箭羽20石见穿15 穿山甲9克 穿山甲是我加上去临床有特效的 有关卵巢囊肿，我只是大概的说说，有几个辩证法今天晚上就不说了 下面说说多囊卵巢综合征 我觉得大家都是一样，所问的病症大多是西医的名称 因为主要是我们不知道中西医一些名称 比如多囊卵巢综合征吧 在中医是什么呢 是“月经不调”、“闭经”、“不孕”、“症瘕”等范畴 本来我说了月经不调，一共是分四个点说完了月经不调 当然还有，闭经，“不孕”、“症瘕”没有说 所以要知道怎么治疗多囊卵巢综合征 那就得看我授课的“月经不调”、“闭经”、“不孕”、“症瘕” 今天晚上就按西医给大家讲讲多囊卵巢综合征 它是一种多以月经稀发、月经过少、继发闭经、无排卵、不孕、多毛、肥胖、卵巢多囊性增大为特征的综合征 是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病 典型表现为卵巢多囊性改变、高雄激素血症和黄体生成素(LH)／卵泡刺激素(FSH)比值增高 并常伴有随年龄增长而日益明显的胰岛素抵抗或高胰岛素血症和高脂血症 多囊卵巢综合征的发病原因迄今尚未统一，所以西医学术上争吵不休。常考虑与肾上腺皮质功能亢进 比如肾上腺因素、细胞色素P450c17a调节机制失常、胰岛素样生长因子异常、肥胖、 遗传因素(x染色体异常)、下丘脑一垂体功能失调等有关。情绪、环境的因素可能成为本病诱因。 本病预后，由于长期排卵功能障碍，长期持续受雌激素作用，子宫内膜增生过长 卵巢趋于衰老过程中，卵泡数减少，导致PCOS卵泡簇减少，卵泡产生的抑制素B减少，使抑制素B与FSH达到新的平衡，从而使月经周期趋于规律与楔形切除卵巢使PCOS患者月经规则原理一致。 诊断
1．月经异常和不孕，月经稀发居多，闭经次之，偶见功能失调性子宫出血 多发生在青春期，为初潮不规则月经的继续。多数为长期无排卵，有时可有偶发排卵或流产史。 2．多毛，痤疮，极少数有男性化征象(声音低调、阴蒂肥大) 3．代谢失调致肥胖或微胖。
4．血内分泌检测异常 1)LH与FSH失常，血LH值升高，FSH相当于早期卵泡期水平，LH／FSH>2.5—3 2)雄激素过多，血睾酮升高，雄烯二酮升高，脱氢表雄酮(DHEA)、硫酸脱氢表雄酮(DHAS)也略有升高。 3)雌酮与雌激素失常，E2水平波动小，无正常月经周期性变化，E1水平增加，E1／E2>1 5．基础体温多数为持续性单相 6．阴道脱落细胞无周期性变化 8．妇科检查可扪及卵巢增大，呈囊性 9．腹腔镜检查见双侧卵巢增大，表面包膜增厚、光滑、呈灰白色光泽，其下滤泡鼓起，有新生血管，未见黄体。
10．显微镜下卵巢病理多见卵泡内膜细胞层肥厚增殖和间质细胞增生 注：l、4、7是必有项目，三项均具备时可诊断为PCOS。
一、现代治疗 1．饮食调节加适当有氧运动以控制体重 2．治疗 (2)HCG：B超卵泡监测，卵泡直径20mm左右，达成熟时，一次性肌肉注射HCG5000～10000U，促排卵。若多个卵泡达成熟期．慎用或不用，以防止出现卵巢过度刺激征。 (4)螺内酯：用于高雄激素、无排卵月经失调。月经第5～21天应用，每次20mg,每日2次 (5)溴隐亭：用于伴高催乳素血症者。每次1.25mg，每日1～2次，逐渐增至每次2.5mg．每日2～3次。注意用量大时恶心呕吐加剧。 (6)二甲双胍：用于高胰岛素血症、胰岛素抵抗、肥胖。每次0.25～0.5g，每日3次，餐中使用。肝肾功能不全、酗酒、心功能不全、严重感染致低氧血症为禁忌。亦可选用罗格列酮。 (7)泰尔丝(异维A酸丸)：用于面部痤疮明显者，它能缩小皮脂腺组织，抑制皮脂腺活性，减少脂分泌。每次10mg，每日2次，饭后使用 (8)达英一35：适用于雄激素分泌过多，多毛、痤疮者。每日1片，使用21天，停止使用7天后 3. 治疗失败者也可选择手术治疗。卵巢楔形切除术的缺点是有10%的病人发生粘连，造成机械性的不孕
在中医；中医认为本综合征的病机为肾虚、痰凝、血瘀、肝郁、阴虚。肾虚，冲脉失养 以致月经后期甚至闭经或不孕；痰凝或血瘀，胞脉受阻，冲脉不通 故月经不调、不孕；肝郁化火或阴虚内热，热伤冲脉，冲脉失调则发生月经不调或不孕 辨证要点； （1）辨症状形体肥胖，精神倦怠，为痰湿阻滞；口干便秘，舌红少津，为阴虚内热 腰酸腹痛，皮肤粗糙，属肾亏血瘀；心火口干，带下增多，大便秘结，多属肝郁化火。 2）辨体征常见多毛、肥胖、男性化体征 1．肾阳虚证 1．肾阳虚证
证候：月经稀发、稀少甚至闭经，不孕，面色胱白，形寒肢冷，腰膝酸软，乳房发育差，舌淡苔薄白，脉沉细。 2．肾阴虚证； 证候：月经先后不定期，不孕，腰酸乏力，手足心热，头晕耳鸣，舌红苔薄，脉细数 治法：.补肾滋阴:调经治疗(肾阴型) 3．痰湿阻滞证； 证候：月经稀发、稀少或闭经，不孕，体胖多毛，头晕胸闷，四肢倦怠，苔白腻，脉滑或沉 治法；健脾燥湿，化痰通络:调经治疗 4．气滞血淤证 治法：.活血化淤,理气行滞。调经治疗 5．肝郁化火证 治法：清肝泻火:调经治疗 证候：月经异常、月经稀发或淋沥不尽或闭经，不孕，多毛，口干，大便干结，舌红苔薄，脉细数。 治法；养阴清热调经:调经治疗 好了，今天晚上就说到这里，谢谢大家 |
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