下肢深静脉血栓形成的预防及护理

下肢深静脉血栓(DVT)是指血液在下肢深静脉内不正常的凝结、阻塞管腔而导致的静脉回流障碍，约占周围血管病的40％，并呈逐年上升的趋势^[1]。国外文献报道，DVT早期病死率约为3．8％，伴发肺栓塞后早期病死率可达到38．9％。后期并发DVT综合征的患者，会出现下肢疼痛肿胀，浅静脉曲张，色素沉着、硬化、湿疹等皮肤改变，严重者会发生静脉性溃疡．从而丧失劳动力，降低患者的生存和生活质量。

本文就DVT的病因及危险因素，总结如下。

1、DVI病因及危险因素：

       1.1病因

Vircho^[2]在1856年提出，静脉血栓形成的原因是静脉内壁损伤、血流缓慢和血液的高凝状态。至今仍被沿用。

1.2危险因素

1.2.1年龄与体重

年龄与DVT的发病率呈正相关^[3]．年龄大于40岁是影响人工关节置换术后DVT形成的高危因素之一。其中61～70岁的患者发生DVT的风险最高。这与高龄患者血管弹性差，血黏稠度高，血流变缓慢，并伴有高血糖、高血脂、高血压等慢性疾病有关。肥胖也是DVT的高危因素之一，体质指数>30 kg／m²时，DVT发病率可增加两倍。

1.2.2手术相关因素.

DVT形成的各种危险因子中．43．8％为外伤手术．且与手术种类、创伤程度、手术时间及术后卧床时间密切相关。手术时间超过4 h。DVT的发生率显著增加.

1.2.3肢体长期制动

当制动持续存在时，DVT的发生率会增高，卧床2周的患者DVT发病率高于卧床3天的患者，连续卧床7天，血流速度可减慢到最低点。乘坐汽车、火车或飞机旅行持续超过5 h．静脉血栓性疾病发生的危险性将会升高4倍。

1.2.4既往病史及家族病史23％～26％的DVT患者既往有血栓病史，其中有DVT史者再发DVT是无既往史的5倍。

1.2.5其他

女性、A型血、吸烟、妊娠及产褥期、异物植人、输血、口服避孕药与雌激素治疗、糖尿病、下肢静脉曲张、系统性红斑狼疮、髂静脉压迫综合征等都是DVT发生的高危因素。

2、预防及护理

       2.1高危人群宣教

加强评估，做好宣教，尤为重要。向高危人群讲解发生DVT的病因、危险因素、后果及常见的症状，吸烟的患者劝其戒烟．肥胖的患者避免高胆固醇饮食，手术的患者讲解术后早期活动的重要性．指导其正确的活动方法。偏瘫患者输液时尽量选择在健侧上肢，孕产妇孕期指导左侧卧位，防止子宫压迫下腔静脉^[4-5]。阻碍下肢静脉回流。向患者及家属讲解DVT的相关知识，提高他们对DVT的预防意识。

2.2机械性预防

2.2.1早期活动早期活动作为术后护理的基本预防措施之一，在临床上已广泛应用。术后第1天DVT的发生率约为50％，术后第2天发生率约为30％。早期活动可作为40岁以上非DVT高危人群预防DVT的有效方法之一。临床上建议每天活动时间至少30 min.

2.2.2分级加压压力袜^[4]

能够有效降低DVT的发病率。其最突出的优点是不增加出血的风险，促进下肢静脉血液回流,在ICU危重患者中值得广泛应用，在一般护理的基础上，患肢穿分级加压压力袜，能够有效减轻下肢肿胀，预防急性下肢深静脉血栓的形成以及血栓后综合征的发生。

2.2.3间歇性充气加压泵

主要有足底静脉泵、小腿静脉泵、小腿一足底静脉泵及小腿一大腿静脉泵。原理是间断充气加压．提高血流峰速度、血流平均速度及血流量，增加下肢静脉的血液量，以减少血液淤滞。目前足底静脉泵联合抗凝药物的使用，已成为外科术后预防DVT的基本方法之一，取得了良好的效果，缺点是加压泵价格昂贵且较为笨重，如果使用不当．极易引起动脉缺血，造成严重后果。

2.3药物预防

常用药物主要有华法林、低分子量肝素、利伐沙班等，在使用这些药物的时，要根据不同药物的特点来个性化使用，密切观察不良反应和体征变化，做到心中有数。

3、总结

       DVT的形成受多种因素影响．护理人员要认真观察、评估、识别DVT的危险因素。向患者及家属充分讲解预防DVT的重要性及方法，使其能够主动参与到护理工作中。目前这方面工作与发达国家相比仍有差距^[7]。在今后的研究中，需进一步关注DVT的流行病学特点．形成一套预防、诊断、治疗和护理DVT的完整规范体系，降低DVT的发病率，提高患者生活质量。

（郑州大学第一附属医院 张瑜）

 

参考文献：

[1]谢瑞莉. 围产期护理干预对预防剖宫产下肢深静脉血栓的作用[J]. 中国妇幼健康研究,2017, (S1):262-263(2017-07-03).

[2]毛晓群,钟冬婵,陈丽莉,冯晓玲. 慢性阻塞性肺疾病患者合并下肢深静脉血栓的危险因素分析[J]. 中华护理杂志,2011,46(10):1001-1002.

[3]宋利红. 护理干预对骨科术后下肢深静脉血栓的预防作用[J]. 中国社区医师,2013, 15(04): 347-348.

[4]李春敏,张金庆,崔亚南. 不同长度梯度压力袜对预防关节置换术后下肢深静脉血栓形成的效果研究[J].  护士进修杂志,2012,27(23):2200-2201.

[5]陈碧泓. 产后下肢深静脉血栓形成的临床分析及护理[J]. 当代医学,2012,18(26):121-122.

[6]毕春娟,张巧红,醋爱英,杨欣萍,李春红. 护理风险预警监控在预防下肢深静脉血栓中的应用[J]. 护理学报,2016,23(04):30-33.

[7]Afsha Aurshina,Enrico Ascher,Anil Hingorani,Sergio X.Salles-Cunha,Natalie Marks,Eleanor Iadgarova.Clinical Role of the“Venous”Ultrasound to Identify Lower Extremity Pathology[J].Annals of Vascular Surgery,2017,38: