药对是由两味中药组成的必须同时遣用的惯用 药组,绝大多数是将性味功能相同或相近的药物一 起使用,以相辅相成,加强疗效;也有的是把性味功 效不同的中药相互配伍,产生相反相成的特殊作用。 娴熟地运用药对是中医临证处方的基本功,它不仅 能提高中医师遣方选药的效率, 而且还是一个医师 医疗经验的体现。 《中医方剂临床手册》列举了 209 个药对,最常用的有 93 对,其中许多也是眼科常 用的药对。 为探讨眼科药对的应用规律,笔者综合分 析中医眼科学教材和中医眼科临床专著中的眼科专 方,结合自己的临床经验,提炼出了 22 个最常用的 药对,包括自己的经验药对 6 个,现简述如下。 巴戟、仙茅这是中医内科一对补阳药,笔者常在补肝肾、明 目润目的方药中少量使用。 现已研究证实此二药具 有促进泪腺分泌作用,临床上对更年期干眼证有可 靠疗效。对于早期老年性白内障、视神经萎缩属于阳 虚者也有治疗作用。 枸杞子、菊花两药性味甘平,是常用的补肝明目药对,久服能 养肝明目。 不论是肝肾精血不足,还是阴虚阳亢、阴 阳两虚均可用之, 代表方是杞菊地黄丸, 还有杞菊 粥、杞菊酒等。 茺蔚子、丹参这是笔者自己总结的药对,专用于眼科血证,对于 目络气滞血瘀引起的各种病变都可应用。 如眼底出 血、青光眼、眼外伤等。代表方为自拟疏通汤(丝瓜络、 路路通、茺蔚子、丹参、葛根、茯苓、泽泻、车前子等)。 夜明砂、青葙子此二药色黑入肾经,是清肝补肝明目之要药,补 而不腻,这是笔者探索的一个药对,常将此对药研细 作丸药外衣。 丹参、葛根丹参活血、葛根通阳,两者合用对于目络阻滞、 玄府闭塞之疼痛视雾、复视,是理想的药对,这也是 笔者的经验药对之一。代表方如疏通汤治疗青光眼, 还可以加入除风益损汤(《原机启微》)治疗颈椎病、 颈部外伤引起的头昏眼花等。 川芎、延胡索两者合用活血止痛,可用于血瘀疼痛的眼病(眼外伤、眼底出血、青光眼等)。 也是笔者常用的药对, 如除风益损汤中加入元胡。 防风、防己这也是笔者自己总结的药对:一为风药,一为利水药,合而用之可起到通利玄府的作用。主要用于治 疗青光眼的高眼压,常与茯苓、泽泻、车前子同用,如 自拟疏利玄府汤(丝瓜络、路路通、茯苓、泽泻、车前 子、防风、防己、川芎等)。 临床观察发现其利尿降眼压 作用较好,若去掉这一药对则利尿降压作用明显减弱。 丝瓜络、路路通这是治疗青光眼的一个药对,广泛用于各类青 光眼,特别是开角性青光眼小梁网阻塞、青光眼伴有 高血脂、动脉硬化以及各种继发性青光眼等,代表方如自拟疏通汤。 青皮、秦皮肝主疏泄,在补肝平肝药中加入此药对具有疏 肝养肝明目之效,这是眼科前辈陈达夫的独特经验, 他的《中医眼科六经法要》一书中有多处记载。 有时 也被用作厥阴肝经目病的引经药。 细辛、独活这是陈达夫用于治疗少阴肾经目病的引经药, 临床上用陈氏驻景丸、陈氏熄风丸治疗高风雀目、青 盲时,常以此药对为引经药。 牛膝、蒲公英这是笔者受《医学衷中参西录》公英汤(只一味 蒲公英)治胬肉、牛膝引血下行、引火下行之论述启发而探索的药对,常用于初中期翼状胬肉充血显 著以及球结膜下出血反复发作属于血热肝热者,可 单独应用此药对,或选加防风、防己、菊花、桑叶,只 2~4 味,选用颗粒剂,简单方便,患者易于服用。 熟地黄、防风在《名目至宝》补肝丸、地黄丸、明目地黄丸等方 中,都在熟地黄等补肝肾之阴的药物中加有防风。受 此启发,笔者将其提炼成一个药对,经常应用于应证 方中。 熟地黄是补肾之要药,防风乃风中之润剂,目 在上唯风药可到,防风行而不燥,使滋阴药补而不 腻,又能引药上达于目,这是相反相成的典型药对。 小结综观这些药对所选的中药,都遵循了眼科用药 的规律,具有以下特点:一是大多归肝、肾、肺经。 陈 达夫说“凡目病皆属于肝而统于肺”,因而有相当一 部分药对是归肺经,以疏散病邪为主,而归于肝(肝 主目,肝肾同源)以和血养肝、滋补肝肾或平肝熄风 为主。二是绝大多数药对性味较平和,治外障眼病者 轻清升散(多归肺经),治内障病者滋补而不滋腻(大 多归肝、肾经)。 三是相当一部分药对具有引药上行 或引经作用,使诸药直达于目。 应当指出,单独使用药对有其自身的局限性,眼 科临症时,只有在辨清证候、拟定治法、选好处方的 基础上,恰当地用好药对,才能起到增强疗效的作 用。另外据研究证明青葙子、茺蔚子具有扩散瞳孔的 作用,青光眼或可疑患者患者应慎重使用。 |
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