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细心品味技巧中的思路与理念: （42）耳鼻喉小技巧随笔：外耳道胆脂瘤并发中耳感染，通过症状，查体，中耳CT可以确诊。患者因耳痛剧烈，就诊 及时，多数医生初次于门诊想要象取耵聍一样取出，损伤外耳道壁皮肤后，发现难以成功，而后给予抗炎治疗，疗效差，有时病人会耳痛2周以上，导致外耳道壁皮肤溃烂，肉芽生成，向内感染致鼓膜穿孔，中耳腔积脓，形成急性化脓性中耳炎。 此时外有胆脂瘤，内有中耳炎，很多医生让病人入院，全麻下未取出肉芽及胆脂瘤便直接行中耳乳突根治术、听骨链重建术、上鼓室成型术及外耳道成形术。本人认为不可取。 原因：外耳道胆脂瘤对周围组织产生的是压迫性破坏，外耳道变宽、鼓室循板骨质破坏（但仍有菲薄皮肤及粘骨膜将外耳道与中耳腔隔开）、鼓膜向内移位、听小骨被压迫变形（但依旧连接完整，只是被压迫而活动差而已），即使形成中耳炎，只是因感染导致鼓膜穿孔进而行成中耳炎，胆脂瘤并未进入中耳腔。根本病因是外耳道胆脂瘤，应该先取出外耳道胆脂瘤及肉芽，控制感染后再决定是否行中耳手术及外耳道成形术。 本人对10余例外耳道胆脂瘤并发中耳炎的患者，予静脉全麻下取出外耳道胆脂瘤及肉芽，术后氧氟沙星地塞米松混合液耳浴，每周2次内镜下清理残余胆脂瘤上皮。2周~1月后，经CT证实中耳炎症消失，鼓膜遗留小穿孔，外耳道宽大，干耳，听力明显改善。 （43）耳鼻喉小技巧随笔：另一种上半规管耳石的复位方法，适用于长臂、短臂、崤帽 、大的、小的各种耳石。方法：比如右侧上半规管耳石，床正中脚垂地正坐位，头右偏45度固定（这时右上半规管与冠状面平行，壶腹于右侧，半管凸向上。），扶患者（头右偏45度不变）向左侧倾倒至床面，继续使头向床檐下旋垂60度~90度（90度时使耳石落于长短臂中间，60度时使耳石落于长臂中间），同时低频振动棒振动乳突（没有振动棒用手指有固定频率地扣敲乳突），出现眩晕（轻度为长臂管石，重度为短臂管石，因为上半规管动静纤毛排列与水平半规管相反，动纤毛朝向管侧）提示有效，眩晕停止后，扶患者（头仍右偏45度）缓慢抬头将头放平于床（同时低频震动或手手指扣敲乳突），有重度眩晕提示有效（说明耳石在远离壶腹运动中），不晕后（说明耳石到达长脚尾端近总脚处），头仍右偏45度，快速坐起（耳石被向左下甩出总脚，进入椭圆囊）。复位完成。左则反之。 （44）耳鼻喉小技巧随笔：难忘的记忆。基层医院年轻医护时常忘记耳鼻喉全麻手术器械托盘的摆放位置。好吧，这样记：耳科手术放在眼上；咽喉科手术放在奶上；鼻科手术放在蛋上。 （45）耳鼻喉小技巧随笔：耳鼻喉疾病的诊治与神经系统、血循环系统、呼吸系统、消化系统、免疫系统、内分泌系统等全身各系统病相关联；需要熟知解剖学、生理学、病理学、药理学、微生物学、免疫学；耳鼻喉用药一样涉及到全身各系统、各类药物。疾病及手术涉及人体重要脏器，常与死神擦肩而过。 一个成熟的耳鼻喉科医生，内外妇儿兼修、细致入微、雷厉风行、更加自信。 该文章已得到作者柴向华本人授权分享 投稿或者获取更多医学资源，请加主编 |
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