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蔡广研 主任医师、教授、博士生导师。解放军总医院肾脏病科主任、全军肾脏病研究所副所长。中华肾脏病学分会副主任委员、中国肾脏内科医师协会总干事长，解放军肾脏病学专业委员会主任委员。主要从事肾脏衰老机制与老年肾损害防治的临床与基础研究。 随着肾功能的下降，慢性肾脏病患者的尿酸水平逐渐增加。对于血液透析患者，高尿酸血症主要发生于透析不充分和新开始透析的患者中，给予充分透析可显著降低高尿酸血症发生率。血液透析患者尿酸水平呈正态分布，低尿酸血症易被忽视。 尿酸水平是危险因素、还是标志物? 高尿酸血症与肾脏病、心血管病、高血压和代谢综合征密切相关。然而，血液透析患者中尿酸与心血管疾病的关系尚存在争议。纳入5827例慢性血液透析患者的透析预后与实践模式研究（DOPPS）研究显示，高尿酸血症与全因死亡和心血管疾病相关，血透患者伴有高尿酸死亡率较低。同时有研究显示血透患者尿酸水平增高可降低死亡风险。另一项研究表明，随着血尿酸水平的增高，血液透析患者急性缺血性脑卒中发生率降低。 一项前瞻性研究纳入156例腹膜透析患者，随访（31.3±17.5）个月的结果显示，尿酸<7.0mg l的患者死亡率为14.3%，尿酸水平7.0~10.0="" mg/dl的患者死亡率为5.7%，而尿酸="">10.0 mg/dl的患者死亡率为13.3%。进一步分析发现，腹膜透析治疗前尿酸水平是预后的独立危险因素。另一项前瞻性研究纳入腹膜透析超过3个月的985例患者，平均随访25.3个月，结果证实，第1组（男<6.67mg><6.19mg l）、第3组（男="">7.56mg/dl，女>7.13mg/dl）较第2组（男6.67-7.56mg/dl，女6.19-7.13mg/dl）累计生存率、心血管并发症生存率明显下降。 血尿酸与血钾乘积可预测死亡风险，老年透析患者营养风险指数（GNRI）随着尿酸水平呈动态变化。高尿酸血症可降低透析患者生存曲线下面积，而在糖尿病患者中下降的更为明显。血尿酸是糖尿病透析患者的危险因素，特别是在伴有心血管疾病的患者中。时间平均尿酸水平与死亡率及风险比呈“U”字曲线，尿酸过高或过低患者的死亡风险均增加。血尿酸增高或降低与高血压、心血管并发症及全因死亡率密切相关。尿酸水平受多种因素影响，是危险因素、还是标志物需要进一步研究。 血尿酸高的CKD患者需药物治疗
降低血尿酸的药物主要包括抑制尿酸生成药物、排尿酸药物、增加尿酸分解药物、碱性药物和其他药物。有国际大型荟萃研究分析了15个随机对照研究（涉及7246例患者，截至2016年1月），比较不同的降尿酸药物（别嘌醇、苯溴马隆、非布司他、聚乙二醇化尿酸酶pegloticase、丙磺舒）对高尿酸血症的影响。分别评估了血清尿酸是否达到目标水平以及是否有任何不良事件发生。研究结果表明，与安慰剂相比，非布司他、苯溴马隆、丙磺舒、pegloticase和别嘌醇都能非常有效地降低高尿酸血症的风险。与其它药物相比，非布司他具有最好的疗效和安全性。 凯德传媒编写 |
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