无症状高尿酸血症要不要治疗?

临床上常常遇到这样的问题

何为无症状高尿酸血症？

尿酸的代谢

引起血尿酸水平升高的原因

高尿酸血症(HUA)的诊断标准

高尿酸血症的危害

高尿酸血症的四大主要危害

无症状高尿酸血症可引起骨和关节组织MSU沉积

高尿酸血症带来很多肾脏相关疾病

血尿酸增高是心血管病发病独立的危险因素

目前国际上已有17个较大规模的前瞻性的流行病学研究对尿酸与心血管病发病危险的关系进行了评价，其中15个研究的结果显示尿酸可预测心血管病的发病危险，10个研究发现血清尿酸增高是心血管病发病独立的危险因素

血尿酸水平可预测心血管及全因死亡率

台湾长庚纪念医院一项持续9年，纳入354,110例无痛风史的研究表明，在调整年龄、性别，肾小球滤过率，空腹血糖，总胆固醇和高血压，糖尿病，冠心病史，中风，心脏衰竭或慢性肾脏病后，结论：血尿酸水平升高，心血管死亡率和全因死亡率均显著升高

高尿酸血症是T2DM发生发展的独立危险因素

小结—痛风只是高尿酸血症的冰山一角

如何治疗高尿酸血症

各国指南对无症状高尿酸血症患者是否药物降尿酸治疗的推荐

点评

• 无症状高尿酸血症是否需要降尿酸治疗，存在两种不同的意见。总体看来，欧美认为目前无证据表明溶解在血中的尿酸盐对心血管等系统有直接伤害，因此不建议进行降尿酸药物干预。

• 亚洲则提出根据血尿酸升高程度及伴发疾病进行分层，适当使用降尿酸药物治疗的策略

• 国内风湿病、心血管、内分泌学会、多学科共识等均一致认为：应根据高尿酸血症与代谢综合征、心血管疾病、慢性肾病相关性的大量流行病学研究，考虑到高尿酸血症对健康的潜在危害，应根据心血管疾病存在与否、是否合并心血管危险因素、有无肾脏疾病等合并症，对无症状高尿酸血症分层后进行降尿酸治疗

高尿酸血症的治疗路径

无症状高尿酸血症的防治目标：长期控制血尿酸水平

总结

无症状高尿酸血症也需要降尿酸治疗

• 除了痛风，高尿酸血症与全身多个靶器官的损害密切相关，包括肾脏、心脏等

• 降尿酸治疗不仅可以减少痛风发作率，还对肾、心脏等靶器官有益

高尿酸血症应进行分层治疗：

• 起始降尿酸治疗的时机是：当血尿酸水平>9mg/dl时，无论有无心血管疾病或危险因素；当血尿酸水平>8mg/dl时，同时合并心血管疾病或危险因素

• 血尿酸的控制目标是：长期维持血尿酸水平3~<6mg>