 随着高尿酸血症(HUA)人群的大爆发，大家在临床工作中经常会遇到这样一个难题：患者血尿酸水平高，但又没有出现过痛风的症状，到底要不要治疗？尿酸高到多少需要用降尿酸药物，高到多少可以不用？
上述情况被称为“无症状高尿酸血症 （无症状HUA）”，其临床处理原则不仅国内没达成共识，连国际上也一直存在争议。 小明将结合国内外相关指南、共识，以及国内专家观点为大家一一分析。 01 降尿酸药物：用还是 不用？ 正方观点 支持积极干预 根据是否存在心血管危险因素、心血管疾病、肾脏病变进行分层治疗。如果有：当SUA>8mg/dl，给予降尿酸药物治疗；无：当SUA>9mg/dl，给予降尿酸药物治疗 代表方：中国医师协会心血管内科医师分会、中华医学会风湿病分会、日本痛风-核酸代谢协会、台湾风湿病医学会 理由：近几年多项研究证实，高尿酸血症是慢性肾病、心血管疾病的独立危险因素，血尿酸水平越高，发生慢性肾病的风险越高；血尿酸水平>7mg/dl，新发慢性肾病发病率增加3倍；血尿酸每上升1mg，新发肾病增加6%；血尿酸>6mg/d1是冠心病的独立危险因素；血尿酸>7mg/dl是脑卒中的独立危险因素 反方观点 无证据，不推荐 以生活方法干预为主，不推荐降尿酸药物治疗 代表方：ACR、EULAR 理由：虽然高尿酸血症与肾脏疾病、代谢综合症、心血管疾病有相关性，但尚无直接证据表明溶解于血液中的尿酸对人体有害。 第三方观点 经过生活干预和饮食调整，以及伴发疾病的治疗，如果SUA仍超过正常值，即男>7mg/dl、女>6mg/dl，应开始进行降尿酸药物干预。 代表方：中国中华内分泌学分会 但无论是否开始降尿酸药物治疗，各国共识均强调：生活方式干预是无症状HUA的治疗核心，包括健康饮食、戒烟酒、坚持运动和控制体重等。 02 降尿酸药物：尿酸高到 多少需要用？ 去年的痛风论坛上，很多医生也提出了这个问题，青岛大学医学院附属医院代谢病研究院的李长贵院长，也在现场进行了详细的解答。小明将其改编为一组号码，简单又好记： 9 8 7 6 5 6 2 6 9 9 血尿酸≥9mg/dl (540 μmol/L)，即可开始降尿酸药物治疗 8 血尿酸≥8mg/dl (480 μmol/L)，如果同时合并心脑血管及其危险因素，应开始降尿酸治疗 7 血尿酸水平达到7mg/dl (420 μmol/L)，且伴有痛风发作，开始药物治疗 6 < 6mg/dl="" (360=""> 5 有痛风石的患者，最好能把尿酸水平降至5mg/dl (300 μmol/L) 62 69 碱化尿液，维持尿液PH值在6.2~6.9，可促进尿酸的排泄，防止尿酸盐结晶在肾脏沉积。 03 最后问题来了，你的 选择是什么？ 猜你喜欢 尿酸，从进化的有功之臣，到如今的健康杀手！  痛风急性发作期应如何科学用药？  我国2016新版痛风指南，能否帮助医生制定更恰当的诊疗方案？  |
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